Перша клінічна лікарня. Медичний факультет університету Чжецзян. Довідник складено на підставі клінічних даних та досвіду
ІІІ. Щоденне ведення та контроль ЕКМО (екстракорпоральної мембранної оксигенації)
- Обладнання ЕКМО повинно керуватися перфузіологами ЕКМО, і щогодини повинні перевірятися та реєструватися наступні аспекти: Витрата/швидкість обертання насоса; кровотік; потік кисню; концентрація кисню; забезпечення роботи регулятора температури; встановлення температури та фактична температура; запобігання згусткам у контурі; відсутність тиску на канюлю та перегинів трубок, або відсутність "струшування" трубок ЕКМО; колір сечі пацієнта з особливою увагою до червоної або темно-коричневої сечі; тиск до та після мембрани на вимогу лікаря.
- Наступні елементи під час кожної зміни повинні контролюватись та реєструватися: Перевірте глибину та фіксацію канюлі, щоб переконатися в надійності з'єднань контуру ЕКМО, лінія рівня води регулятора температури, джерело живлення апарату та підключення кисню, місце канюлі на наявність кровотечі та набухання; виміряйте коло ноги і перевірте, чи не роздута нижня кінцівка за операції; перевірте нижні кінцівки, тобто. пульс дорсальної артерії стопи, температуру шкіри, колір тощо.
- Щоденний контроль: Дослідження газового складу крові після мембрани
- Антикоагулянтна терапія: Основна мета антикоагулянтної терапії ЕКМО полягає у досягненні помірного антикоагулянтного ефекту, який забезпечує певну коагуляційну активність в умовах, що дозволяють уникнути надмірної активації коагуляції. Тобто для підтримки балансу між антикоагуляцією, коагуляцією та фібринолізом. Пацієнтам слід вводити гепарин натрію (25-50 МО/кг) під час інтубації та підтримувати гепарином натрію (7,5-20 МО/кг/год) під час роботи насосу. Дозування гепарину натрію необхідно скоригувати відповідно до результатів тесту АЧТВ, який повинен проводитись протягом 40-60 секунд. Протягом періоду антикоагуляції кількість проколів шкіри має бути максимально зменшеною. Операції слід проводити обережно. Стан кровотечі слід ретельно відстежувати..
- Реалізуйте стратегію «ультразахисної вентиляції легень», щоб уникнути чи зменшити ймовірність пошкодження легень, пов'язаного з апаратом ШВЛ. Рекомендується, щоб початковий об'єм дихання становив < 6 мл/кг, а інтенсивність спонтанного дихання зберігалася (частота дихальних рухів повинна бути в межах 10-20 разів/хв)..
- Уважно спостерігайте за показниками життєдіяльності пацієнтів, підтримуйте середній артеріальний тиск на рівні 60-65 мм рт.ст., центральний венозний тиск <8 мм рт.ст., SpО2> 90% и следите за состоянием объема мочи и электролитами крови.
- Проводьте внутрішньовенне вливання через пост-мембрану, уникаючи інфузії жирової емульсії та пропофолу.
- Відповідно до записів моніторингу, оцінюйте роботу оксигенатора ЕКМО під час кожної зміни.