XVI. Трансплантація легень у пацієнтів із COVID-19

Трансплантація легенів – це ефективний підхід до лікування хронічних захворювань легень у хронічній стадії. Однак, рідко повідомляється, що трансплантація легень була проведена для лікування гострих інфекційних захворювань легень. Грунтуючись на поточній клінічній практиці та результатах, ФАХЗУ узагальнив цей розділ як довідковий матеріал для медичних працівників. Загалом, дотримуючись принципів дослідження, роблячи все можливе для порятунку життя, високоселективного та високого захисту, якщо ураження легень суттєво не покращується після адекватного та розумного медичного лікування, а пацієнт перебуває у критичному стані, трансплантація легень може розглядатися нарівні з іншими методами.

1 Передтрансплантаційна оцінка

1. Вік: Рекомендується, щоб пацієнти були не старше 70 років. Пацієнти старше 70 років піддаються ретельній оцінці інших функцій органів та здатності до післяопераційного відновлення.
2. Перебіг хвороби: Прямої кореляції між тривалістю перебігу захворювання та тяжкістю захворювання не існує. Однак для пацієнтів з короткими курсами захворювання (менше 4-6 тижнів) рекомендується повне медичне обстеження, щоб оцінити, чи були надані адекватні медикаменти, ШВЛ та підтримка ЕКМО.
3. Стан функції легень: Ґрунтуючись на параметрах, зібраних за допомогою КТ легень, ШВЛ та ЕКМО, необхідно оцінити, чи є якісь шанси на одужання.
4. Функціональна оцінка інших основних органів: а. Оцінка стану свідомості пацієнтів у критичному стані за допомогою комп'ютерної томографії головного мозку та електроенцефалографії має вирішальне значення, оскільки більшість із них перебували б під седативним впливом протягом тривалого періоду; b. Настійно рекомендується проводити оцінку стану серця, включаючи електрокардіограму та ехокардіографію, які фокусуються на розмірі правого серця, тиску в легеневій артерії та функції лівого серця; c. Слід також контролювати рівень креатиніну та білірубіну у сироватці крові; пацієнтам з печінковою та нирковою недостатністю не слід піддавати трансплантації легень доти, доки не відновляться функції печінки та нирок.
5. Тест на нуклеїнову кислоту COVID-19: Пацієнт повинен бути негативно протестований принаймні протягом двох послідовних тестів на нуклеїнові кислоти з інтервалом часу більше 24 годин. Враховуючи підвищені випадки повернення результату тесту COVID-19 від негативного до позитивного після лікування, рекомендується переглянути стандарт до трьох послідовних негативних результатів. В ідеалі негативні результати повинні спостерігатися у всіх зразках рідини організму, включаючи кров, мокротиння, носоглотку, бронхо-альвеолярний лаваж, сечу та кал. Враховуючи складність операції, однак, принаймні аналіз мокротиння та зразків бронхо-альвеолярного лаважу має бути негативним.
6. Оцінка інфекційного статусу: При тривалому стаціонарному лікуванні деякі пацієнти з COVID-19 можуть мати множинні бактеріальні інфекції, тому для оцінки ситуації інфекційного контролю рекомендується повне медичне обстеження, особливо при наявності бактеріальної інфекції з множинною лікарською стійкістю. Крім того, слід розробити плани антибактеріального лікування після процедури для оцінки ризику розвитку післяопераційних інфекцій.
7. Процес передопераційної медичної оцінки при трансплантації легень у пацієнтів з COVID-19: план лікування, запропонований командою ICU →міждисциплінарна дискусія →комплексна медична оцінка → аналіз та лікування відносних протипоказань →передабілітації перед трансплантацією легень.

2 Протипоказання

Будь ласка, зверніться до консенсусу ISHLT 2014 року: Консенсусний документ щодо відбору кандидатів на трансплантацію легень, випущений Міжнародним товариством трансплантації серця та легень (оновлений у 2014 році).