Пациенты с COVID-19 часто имеют осложнения основных заболеваний и получают различные виды лекарств. Таким образом, мы должны уделять больше внимания побочным реакциям на лекарства и взаимодействию лекарств, во избежание лекарственных повреждений органов и для повышения эффективности лечения.
Было показано, что у пациентов с COVID-19, которые получали противовирусное лечение лопинавиром / ритонавиром, комбинированное с арбидолом, частота нарушений функции печени составляет 51,9%. Многофакторный анализ показал, что противовирусные препараты и другие сопутствующие препараты являются двумя независимыми факторами риска нарушения функции печени. Таким образом, следует усилить мониторинг нежелательных лекарственных реакции; ненужные комбинации лекарств должны быть сокращены. Основные нежелательные реакции противовирусных препаратов включают в себя:
Некоторые противовирусные и антибактериальные препараты требуют проведение терапевтического лекарственного мониторинга (TDM). В табл. 1 представлены концентрации таких препаратов в плазме и корректировка их дозировки. После появления отклонений концентрации лекарственного средства в плазме схемы лечения должны быть скорректированы с учетом клинических симптомов и сопутствующих препаратов.
Наименования препарата |
Временные точки сбора крови |
Диапазон концентраций |
Принципы корректировки дозировки |
лопинавир / |
(пик) 30 минут после введения препарата (минимальная концентрация) 30 минут до введения препарата |
лопинавир: |
Коррелирует с эффективностью препарата и побочными эффектами. |
имипенем |
10 минут до введения препарата |
1~8 мкг / мл |
Интерпретация и корректировка концентрации лекарственного средства в плазме на основе MIC исследуемых патогенов |
меропенем |
10 минут до введения препарата |
1~16 мкг / мл |
|
ванкомицин |
30 минут до введения препарата |
10 ~ 20 мг/л (15-20 мг / л для тяжелой МРЗС инфекции) |
Минимальная концентрация коррелирует с частотой неудач противоинфекционной терапии и почечной токсичностью. Когда концентрация слишком высока, требуется снижение частоты приема препарата или разовой дозы. |
линезолид |
30 минут до введения препарата |
2~7 мкг / мл |
Минимальная концентрация коррелирует с побочными реакциями, связанными с миелосупрессией. Должен осуществляться тщательный рутинный мониторинг показателей крови |
вориконазол |
30 минут до введения препарата |
1~5,5 мкг / мл |
Минимальная концентрация коррелирует с терапевтической эффективностью и побочными реакциями, такими как нарушение функции печени. |
Противовирусные препараты, такие как лопинавир / ритонавир, метаболизируются через фермент CYP3A в печени. В случае получения пациентами сопутствующих лекарств должны тщательно проверяться потенциальные лекарственные взаимодействия В табл. 2 показано взаимодействие между противовирусными препаратами и распространенными препаратами для лечения основных заболеваний.
Наименования препарата |
Потенциальные взаимодействия |
Противопоказание при л комбинированном лечении |
лопинавир / ритонавир |
В сочетании с препаратами, связанными с метаболизмом CYP3A (например, статины, иммунодепрессанты, такие как такролимус, вориконазол), концентрация комбинированного препарата в плазме может увеличиваться; приводя к увеличению AUC для ривароксабана, атровастатина, мидазолама на 153%, в 5,9 раза, в 13 раз, соответственно. Обращают внимание на клинические симптомы и применяют TDM. |
Запрещено совместное применение с амиодароном (фатальная аритмия), кветиапином (тяжелая кома), симвастатином (рабдомиолиз) . |
дарунавир / кобицистат |
В сочетании с лекарственными средствами, связанными с метаболизмом CYP3A и / или CYP2D6, концентрация комбинированного препарата в плазме может увеличиваться. Смотрите лопинавир / ритонавир |
Смотрите лопинавир / ритонавир |
арбидол |
Он взаимодействует с CYP3A4, субстратами UGTlA9, ингибиторами и индукторами. |
— |
фапилавир |
j Теофиллин увеличивает биодоступность фапилавира. |
— |
Хлорохин фосфат |
— |
Запрещается сочетать с препаратами, которые могут привести к удлинению интервала Q-T (например, моксифлоксацин, азитромицин, амиодарон и т. д.). |
Примечание: "—”: нет соответствующих данных; TDM: терапевтический лекарственный мониторинг AUC: площадь под кривой; UGT1A9: уридиндифосфат глюкозидаза 1А9.
Особые группы населения включают беременных женщин, пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, пациентов с искусственной вентиляцией легких, пациентов, проходящих непрерывную заместительную почечную терапию (CRRT) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКMO) и т. д. Во время приема препарата должны быть отмечены следующие аспекты.
Інформація, опублікована на даному сайті, орієнтована на загальне ознайомлення та жодним чином не може бути використана в якості медичних, практичних або комерційних рекомендацій. У зв’язку з цим, Сайт «Школи доказової медицини» не несе жодної відповідальності за негативні наслідки, отримані через використання матеріалів, викладених на даному сайті. Документація з фармацевтичних продуктів не є рекламою та не призначена для того, щоб використовувати її замість консультації з кваліфікованими фахівцями в галузі медицини та інших галузях. Документація з фармацевтичних продуктів надається за вашою згодою відповідно до вимог ч.ч. 1, 2 ст. 15 Закону України «Про захист прав споживачів» від 12.05.1991 р. № 1023-XII. Якщо вам потрібна консультація з конкретного питання, пов’язаного зі здоров’ям, необхідно звернутися до фахівців- професіоналів.
Продовжуючи своє перебування на сайті, ви підтверджуєте свою згоду на дистанційне отримання інформації про лікарські та косметичні засоби (включаючи інформацію про рецептурні лікарські засоби) на підставі вимог ч.ч. 1, 2 ст. 15 Закону України «Про захист прав споживачів» від 12.05.1991 р. № 1023-XII.
Уся інформація, яка міститься на даному сайті, подана з освітньою метою виключно для медичних та фармацевтичних працівників і не замінює консультації лікаря.