IV. Протоколи госпітальної практики під час епідемії COVID-19

1 Порядок одягання та зняття персонального захисного одягу та обладнання перед роботою з пацієнтами з COVID-19

Порядок надягання захисного обладнання

Надіти спеціальний робочий одяг та взуття → Вимити руки → Надіти одноразову медичну шапку → Надіти одноразову медичну маску (N95) → Надіти нижні одноразові нітрилові/латексні рукавички → Надіти захисні окуляри та захисний одяг (примітка: якщо видано захисний одяг без бахіл, необхідно надіти бахіли), одягнути одноразову захисну накидку (якщо це потрібно в спеціальних робочих зонах), а також захисний щиток для особи/автономний респіратор для подачі очищеного повітря (якщо це потрібно в спеціальних робочих зонах) → одягти верхні одноразові латексні рукавички

Процедура зняття персонального захисного обладнання

Вимити руки та видалити видимі тілесні рідини/плями крові на зовнішніх поверхнях обох рук → Вимити руки, замінити верхні рукавички новими → Зняти автономний респіратор для подачі очищеного повітря або маску фільтруючого типу/маску (якщо використовується) → Вимити руки → Зняти одне і верхні рукавички (якщо використовуються) → Вимити руки та надіти верхні рукавички → Зайти в приміщення для роздягання № 1 → Вимити руки та зняти захисний одяг, а також верхні рукавички (рукавички та захисний одяг слід вивернути навиворіт та згорнути) (примітка: разом з захисним одягом слід зняти також бахили) → Вимити руки → Зайти в приміщення для роздягання № 2 → Вимити руки та зняти захисні окуляри → Вимити руки та зняти захисну маску → Вимити руки та зняти захисну шапку → Вимити руки та зняти нижні одноразові латексні рукавички → Вимити руки і вийти з приміщення для роздягання № 2 → Вимити руки, прийняти душ, надіти чистий одяг і вийти в незаражене, чистий е приміщення

2 Процедури дезінфекції у зоні ізолятора COVID-19

2.1 Дезінфекція статі та стін

1. Забруднення повинні бути повністю видалені перед дезінфекцією, приміщення оброблені відповідно до процедур видалення крові та фізіологічних рідин;
2. Продезінфікувати підлогу та стіни хлорсодержащим дезінфікуючим засобом у кількості 1000 мг/л шляхом миття підлоги, розпилення або протирання;
3. Слід переконатися, що дезінфекція проводиться не менше 30 хвилин;
4. Дезінфекцію слід проводити тричі на день і повторювати процедуру у будь-який час, коли є забруднення.

2.2 Дезінфекція поверхонь предметів

1. Бачні забруднення слід повністю видаляти перед дезінфекцією та обробляти відповідно до технологічного регламенту знешкодження пролитої крові та біологічних рідин;
2. Протріть поверхні предметів дезинфікуючим засобом, що містить хлор концентрації 1000 мг/мл, або серветками з ефективним хлором; зачекайте 30 хвилин та промийте чистою водою. Виконуйте процедуру дезінфекції тричі на день (повторюйте за будь-якої підозри на забруднення);
3. Спочатку протирайте більш чисті ділянки, потім забруднені: спочатку протирайте поверхні предметів, яких стосуються рідше, потім — предметів, яких стосуються часто (після протирання поверхні предмета слід замінити використану серветку новою).

2.3 Дезінфекція повітря

1. Плазмові стерилізатори повітря можна використовувати для дезінфекції повітря у той час, коли в приміщенні знаходяться люди;
2. За відсутності плазмових стерилізаторів повітря використовуйте ультрафіолетові лампи (тривалість одного сеансу обробки становить 1 годину). Виконуйте цю процедуру тричі на день.

2.4 Знешкодження фекалій та стічних вод

1. Перш ніж зливати рідкі відходи в міську водостісну систему, слід виконати дезінфекцію фекалій і стічних вод за допомогою обробки хлорсодержащим дезінфікуючим засобом (для первинної обробки концентрація активного хлору повинна становити більше 40 мг/л). Тривалість дезінфекції повинна становити щонайменше 1,5 годин;
2. Концентрація загального залишкового хлору в продезінфікованих стічних водах повинна становити щонайменше 10 мг/л.

3 Технологічний регламент знешкодження пролитої крові/біологічних рідин пацієнтів, заражених COVID-19

3.1 Для видалення невеликого об'єму (<10 мл) пролитої крові/біологічних рідин:

1. Варіант 1: Пролиту рідину слід накрити хлорсодержащими дезінфікуючими серветками (що містять 5000 мг/л ефективного хлору) і обережно видалити, потім поверхні предмета слід двічі протерти дезінфікуючими хлорсодержащими серветками (що містять 500 мг/л ефективного хлору);
2. Варіант 2: Ретельно видаліть пролиту рідину одноразовими поглинаючими матеріалами, такими як марля, серветки і т.п., витриманих у дезінфікуючому розчині з вмістом хлору 5000 мг/мл.

3.2 Для видалення великого об'єму (>10 мл) пролитої крові та біологічних рідин:

1. Насамперед необхідно позначити наявність пролитої рідини за допомогою спеціальних позначок;
2. Виконати дії згідно з одним із наведених нижче варіантів:
   • Варіант 1: Зібрати пролиту рідину, поклавши поверх неї на 30 хвилин чистий рушник (що містить гідроперекис ацетилу, завдяки якій один рушник може вбрати до 1 л рідини), і потім очистити забруднену область після видалення забруднюючих речовин.
   • Варіант 2: Повністю засипати пролиту рідину дезінфікуючим порошком або хлорним вапном, що містить водопоглинальні компоненти, або повністю накрити її одноразовими водопоглинальними матеріалами, потім залити водопоглинальний матеріал достатньою кількістю дезінфікуючого засобу, що містить хлор в концентрації 10 0 буде піддано дезинфекції високого рівня). Залишити не менше ніж на 30 хвилин, потім ретельно видалити розлиту рідину.
3. Фекалії, виділення, блювотні маси тощо. пацієнтів слід збирати у спеціальні контейнери та дезінфікувати протягом 2 годин за допомогою дезинфікуючого засобу, що містить хлор у концентрації 20 000 мг/л, при цьому співвідношення пролитої рідини та дезінфікуючого засобу має становити 1:2.
4. Після видалення пролитої рідини слід продезінфікувати поверхню забрудненого середовища або предметів.
5. Контейнери, що містять забруднюючі речовини, можна витримувати та дезінфікувати за допомогою дезінцифуючого засобу, що містить активний хлор у концентрації 5000 мг/л протягом 30 хвилин, після чого виконувати очищення.
6. Зібрані забруднюючі речовини слід утилізувати як медичні відходи.
7. Використані предмети слід поміщати у двошарові пакети для медичних відходів та утилізувати як медичні відходи.

4 Дезінфекція медичних пристроїв багаторазового використання, пов'язаних із COVID-19

4.1 4.1 Дезінфекція фільтруючого респіратора з примусовим поданням повітря

Примітка: Описаний вище технологічний регламент дезінфекції захисного капюшона стосується лише захисних капюшонів багаторазового використання (не відноситься до одноразових захисних капюшонів).

4.2 Технологічний регламент очищення та дезінфекції пристроїв для ендоскопії травної системи та бронхофіброскопії

1. Занурте ендоскоп і клапани для багаторазового використання в 0,23% гідроперекис ацетилу (перевірте концентрацію дезінфікуючого засобу перед використанням, щоб переконатися в його ефективності);
2. Підключіть перфузійний катетер до кожного каналу ендоскопа, введіть 0,23% гідроперекис ацетилу в катетер за допомогою шприца об'ємом 50 мл до наповнення і зачекайте 5 хвилин;
3. Від'єднайте перфузійний катетер і промийте кожну порожнину та клапан ендоскопа за допомогою спеціальної одноразової щітки;
4. Помістіть клапани у генератор УЗЧ, що містить фермент для осциляції. Підключіть перфузійний катетер кожного каналу до ендоскопу. Введіть 0,23% гідроперекис ацетилу в катетер за допомогою шприца об'ємом 50 мл і катетер промивайте безперервно протягом 5 хвилин. Протягом 1 хвилини введіть повітря, щоб його просушити.
5. Введіть чисту воду в катетер за допомогою шприца об'ємом 50 мл і катетер промивайте безперервно протягом 3 хвилин. Протягом 1 хвилини введіть повітря, щоб його просушити.
6. Виконайте тест на герметичність ендоскопу;
7. Помістіть його в автоматизований апарат для промивання та дезінфекції ендоскопів. Встановіть найвищий рівень дезінфекції для обробки;
8. Направте пристрої в центр дезінфекції для стерилізації за допомогою етиленоксиду.

4.3 Попереднє оброблення інших медичних пристроїв багаторазового використання

1. За відсутності помітних забруднюючих речовин помістіть пристрій у дезинфікуючий засіб, що містить хлор концентрації 1000 мг/л, принаймні на 30 хвилин;
2. За наявності видимих забруднюючих речовин зануріть пристрій у дезинфікуючий засіб, що містить хлор концентрації 5000 мг/л, принаймні на 30 хвилин;
3. Після сушіння помістіть пристрій у герметичну упаковку та направте до центру дезінфекції.

5 Технологічний регламент дезінфекції інфікованих тканих матеріалів пацієнтів з передбачуваним або підтвердженим зараженням

5.1 Інфіковані ткані матеріали

1. Одяг, постільна білизна, покривала та наволочки, що використовуються пацієнтами;
2. Занавіски для ліжка у палаті;
3. Рушники для ніг, які використовуються для чищення навколишнього середовища.

5.2 Методи збору

1. По-перше, запакуйте ткані матеріали в одноразовий водорозчинний поліетиленовий пакет і щільно закрийте його за допомогою стяжок;
2. Потім запакуйте цей пакет в інший поліетиленовий пакет, щільно закрийте його за допомогою стяжок для отримання S-подібної форми;
3. Нарешті, запакуйте поліетиленовий пакет у жовтий тканинний мішок і щільно закрийте його за допомогою стяжок;
4. Прикріпіть спеціальну етикетку, що містить назву інфекції та відділення. Відправте мішок у пральню.

5.3 Зберігання та прання

1. Інфіковані тканинні матеріали слід відокремити від інших інфікованих тканинних матеріалів (не пов'язаних з COVID-19) та прати у спеціальній пральній машині;
2. Промийте і продезінфікуйте ці тканини дезінфікуючим засобом, що містить хлор, при температурі 90 °С протягом не менше 30 хвилин.

5.4 Дезінфекція транспортних засобів

1. Для транспортування інфікованих тканинних матеріалів слід використовувати спеціальні засоби;
2. Ці засоби слід негайно дезінфікувати після кожного використання з метою транспортування інфікованих тканих матеріалів;
3. Транспортні засоби слід протирати дезінфікуючим засобом (з активним хлором у концентрації 1000 мг/л). Залиште дезінфікуючий засіб на 30 хвилин, потім протріть чисто, використовуючи чисту воду.

6 Технологічний регламент утилізації медичних відходів, пов'язаних із COVID-19

1. Усі відходи, отримані від пацієнтів із передбачуваною або підтвердженою інфекцією, слід утилізувати як медичні відходи;
2. Помістіть медичні відходи у двошаровий пакет для медичних відходів, щільно закрийте пакет за допомогою стяжок для отримання S-подібної форми та розпорошіть на пакет дезінфікуючий засіб, що містить хлор концентрації 1000 мг/л;
3. Помістіть гострі предмети в спеціальний пластиковий контейнер, щільно закрийте контейнер і розпиліть на контейнер дезінфікуючий засіб, що містить хлор концентрації 1000 мг/л;
4. Помістіть упаковані відходи в контейнер для переміщення медичних відходів, прикріпіть спеціальну етикетку, яка містить інформацію про інфекцію, щільно закрийте контейнер та перемістіть у відповідне місце;
5. Переміщуйте відходи до пункту тимчасового зберігання медичних відходів за встановленим маршрутом у встановлений час та зберігайте відходи окремо у встановленому місці;
6. Збір та утилізацію медичних відходів має здійснювати затверджена організація з утилізації медичних відходів.

7 Технологічний регламент зменшення ризику зараження COVID-19, пов'язаного з родом занять

1. Шкіра безпосередньо забруднена великою кількістю видимих біологічних рідин, крові, виділень або фекалій пацієнта..
2. Контакт зі слизовою оболонкою: Слизові оболонки, такі як очі та дихальні шляхи, безпосередньо забруднені видимими біологічними рідинами, кров'ю, виділеннями або фекаліями пацієнта.
3. Травма гострим предметом: Проколювання тіла гострими предметами, які перебували у безпосередньому контакті з біологічними рідинами пацієнта, кров'ю, виділеннями чи фекаліями.
4. Прямий вплив на дихальні шляхи: спад маски, внаслідок чого стався контакт рота або носа з пацієнтом з підтвердженою інфекцією (на відстані 1 м), який не носить маску.

8 Хірургічні операції у пацієнтів з передбачуваною або підтвердженою інфекцією

8.1 Вимоги до операційних та ЗІЗ персоналу

1. Розташуйте пацієнта в операційній із негативним тиском. Перевірте температуру, вологість та тиск в операційній;
2. Підготуйте весь необхідний інструментарій для операції та по можливості використовуйте одноразовий хірургічний інструментарій;
3. Весь хірургічний персонал (у тому числі хірурги, анестезіологи, медсестри, відповідальні за миття рук, і чергові медсестри в операційній) повинен надягати свої ЗІЗ у буферній кімнаті, перш ніж увійти до операційної: Надягніть подвійні шапочки, медичну захисну маску (N95) окуляри, медичний захисний одяг, бахили, латексні рукавички та фільтруючий респіратор із примусовою подачею повітря;
4. Хірурги та медсестри, відповідальні за миття рук, повинні носити одноразовий стерильний операційний одяг та стерильні рукавички, крім вищезгаданих ЗІЗ;
5. Пацієнти повинні носити одноразові шапочки та одноразові хірургічні маски відповідно до ситуації;
6. Чергові медсестри у буферній кімнаті відповідають за доставку інструментарію з буферної зони до операційної з негативним тиском;
7. Під час операції буферна кімната та операційна повинні бути щільно закриті, і операцію слід проводити лише в тому випадку, якщо в операційній підтримується негативний тиск;
8. Сторонній персонал не повинен входити до операційної.

8.2 Технологічний регламент остаточної дезінфекції

1. Медичні відходи слід утилізувати як медичні відходи, пов'язані з COVID-19;
2. Медичні пристрої багаторазового використання слід дезінфікувати відповідно до технологічного регламенту дезінфекції медичних пристроїв багаторазового використання, пов'язаних із SARS-CoV-2;
3. Медичні ткані матеріали слід дезінфікувати та утилізувати відповідно до технологічного регламенту дезінфекції інфікованих тканих матеріалів, пов'язаних із SARS-CoV-2;
4. Поверхні предметів (інструментів та пристроїв, у тому числі столу для інструментів, операційного столу, операційного ліжка та ін.);
   • Видимі забруднення кров'ю/біологічними рідинами повинні бути повністю видалені перед дезінфекцією (приміщення оброблені відповідно до процедур видалення крові та біологічних рідин).
   • Усі поверхні слід протирати дезинфікуючим засобом, що містить активний хлор у концентрації 1000 мг/л, та залишати на 30 хвилин з дезинфікуючим засобом.
5. Підлоги та стіни:
   • Видимі забруднення кров'ю/біологічними рідинами повинні бути повністю видалені перед дезінфекцією (приміщення оброблені відповідно до процедур видалення крові та біологічних рідин).
   • Усі поверхні слід протирати дезинфікуючим засобом, що містить активний хлор у концентрації 1000 мг/л, та залишати на 30 хвилин з дезинфікуючим засобом.
6. Повітря у приміщенні: Вимкніть фільтр-вентиляційний модуль (ФОМ). Продезінфікуйте повітря за допомогою опромінення ультрафіолетовою лампою протягом не менше 1 години. Увімкніть ФОМ для автоматичного очищення повітря протягом не менше 2 годин.

9 Технологічний регламент поводження з тілами померлих пацієнтів з передбачуваною або підтвердженою інфекцією

1. ЗІЗ персоналу: Персонал повинен бути повністю захищений робочим одягом, одноразовими хірургічними шапочками, одноразовими рукавичками і щільними гумовими рукавичками з довгими рукавами, медичним одноразовим захисним одягом, медичними захисними масками (N95) або фільтруючими респіраторами. , робочим взуттям або гумовими чоботями, водонепроникними бахилами, водонепроникними фартухами або водонепроникними ізолюючими халатами тощо.
2. Обробка трупів: Заповніть всі отвори або рани пацієнта, такі як рот, ніс, вуха, анус і трахеотомічні отвори, ватними кульками або марлею, змоченою в дезинфікуючому засобі, що містить хлор в концентрації 3000-5000 мг/л, або 0,5% ацетилу.
3. Обгортання: Оберніть труп двошаровим тканим матеріалом, просоченим дезінфікуючим засобом, і помістіть його в двошаровий герметичний листовий матеріал для обгортання трупів, просочений дезінфікуючим хлорсодержащим засобом.
4. Персонал повинен у найкоротші терміни перенести тіло до ізолятора лікарні через забруднену зону до спеціального ліфта, після чого вивезти спеціальним транспортним засобом безпосередньо у вказане місце для кремації.
5. Заключна дезінфекція: Виконайте останню дезінфекцію палати ізолятора та ліфта.