XI. Лікування пацієнтів із COVID-19 плазмою реконвалесцентів

З моменту, коли Берінг та Кітасато повідомили про терапевтичні ефекти дифтерійної антитоксинової плазми у 1891 р., плазмова терапія стала важливим засобом імунотерапії збудників гострих інфекційних захворювань. Дане нове інфекційне захворювання швидко прогресує у тяжких та критично хворих пацієнтів. На ранній стадії патогени безпосередньо пошкоджують цільові органи, а потім призводять до серйозних імунопатологічних ушкоджень. Пасивні імунні антитіла можуть ефективно і безпосередньо нейтралізувати патогенні мікроорганізми, що зменшує пошкодження цільових органів, а потім блокує подальші імунопатологічні пошкодження. Під час численних глобальних пандемічних спалахів ВООЗ також наголошувала, що «реконвалесцентна плазма – це один із найбільш рекомендованих потенційних методів лікування, і він використовувався під час інших епідемічних спалахів». Після спалаху COVID-19 початкова смертність була досить високою через відсутність специфічних та ефективних методів лікування. Оскільки рівень смертності є важливим показником, який хвилює громадськість, щоб уникнути паніки серед населення, клінічне лікування, яке може ефективно знизити рівень смертності у критичних випадках, є ключовим. Як провінційна лікарня в провінції Чжецзян, ми несемо відповідальність за лікування пацієнтів із Ханчжоу та критично хворих пацієнтів із цієї провінції. У нашій лікарні багато потенційних донорів плазми, що одужують, і критично хворих пацієнтів, які потребують лікування нею.

1 Забір плазми

На додаток до загальних вимог до донорства крові та методик, слід зазначити такі деталі

1.1 Донори

Принаймні через два тижні після одужання та виписки (тест на наявність нуклеїнових кислот у зразку, взятому з нижніх дихальних шляхів, залишається негативним протягом декількох днів). 18≤ Вік ≤ 55. Маса тіла> 50 кг (для чоловіків) або> 45 кг (для жінок). Принаймні один тиждень з моменту останнього використання глюкокортикоїдів. Понад два тижні з моменту останнього донорства крові.

1.2 Метод забору

Плазмаферез, 200-400 мл щоразу (на підставі медичної консультації).

1.3 Дослідження після забору

На додаток до загального якісного аналізу та дослідження на захворювання, що передаються через кров, зразки крові повинні бути перевірені на:

1. Дослідження на нуклеїнову кислоту SARS-CoV-2;
2. 160-кратне розведення для якісного дослідження щодо визначення специфічних IgG та IgM для SARS-CoV-2; або 320-кратне розведення для якісного тесту виявлення цілісних антитіл. При нагоді рекомендується зберігати > 3 мл плазми для експериментів з нейтралізації вірусу.

Слід зазначити таке. При порівнянні титру нейтралізації вірусу та кількісного люмінесцентного визначення антитіл IgG, ми виявили, що представлене виявлення специфічних антитіл IgG проти SARS-CoV-2 не повністю демонструє фактичну здатність плазми нейтралізувати вірус. Тому ми запропонували як перший варіант тест на нейтралізацію вірусу, або загальний рівень антитіл при 320-кратному розведенні плазми.

2 Клінічне використання плазми реконвалесцентів

2.1 Показання до застосування

1. Тяжкі або критично хворі пацієнти з COVID-19, які дали позитивний результат при дослідженні дихальних шляхів;
2. Пацієнти з COVID-19, які не є важкими або критичними, але перебувають у стані пригнічення імунітету; або мають низькі значення СТ для дослідження нуклеїнової кислоти вірусу, але з швидким прогресуванням захворювання в легенях. Примітка: В принципі, реконвалесцентна плазма не повинна використовуватися у пацієнтів із COVID-19, у яких перебіг захворювання перевищує три тижні. Однак у клінічних застосуваннях ми виявили, що терапія плазмою реконвалесцентів ефективна для пацієнтів з перебігом захворювання, що перевищує три тижні, і у яких при дослідженні зразків дихальних шляхів постійно виявляється нуклеїнова кислота вірусів. Це може прискорити очищення від вірусу, збільшити кількість лімфоцитів та клітин-кілерів у плазмі, знизити рівень молочної кислоти у плазмі та покращити функції нирок.

2.2 Протипоказання

• Наявність в анамнезі алергії на плазму, цитрат натрію та метиленовий синій;
• Для пацієнтів з аутоімунними захворюваннями в анамнезі або селективним дефіцитом IgA застосування плазми реконвалесцентів має оцінюватись лікарями з обережністю.

2.3 План вступу.

Як правило, дозування при терапії плазмою реконвалесцентів становить 5400 мл на одну інфузію або ≥ 200 мл на інфузію для декількох інфузій.