XV. Реабілітаційна терапія для пацієнтів COVID-19

Тяжкі та тяжкохворі пацієнти страждають від різних ступенів дисфункції, особливо дихальної недостатності, дискінезії та когнітивних порушень, як у гострому, так і у відновлювальному періоді.

1 Реабілітаційна терапія для тяжких та тяжкохворих пацієнтів

Мета раннього реабілітаційного втручання полягає в тому, щоб покращити дихання, полегшити симптоми, знизити тривогу та депресію та знизити частоту ускладнень. Процес раннього реабілітаційного втручання ось у чому: оцінка реабілітації, переоцінка терапії.

1.1 Оцінка реабілітації

На основі загальноклінічної оцінки слід особливо виділити функціональну оцінку, що включає дихання, серцевий статус, рух і АДЛ. Зосередьтеся на оцінці респіраторної реабілітації, яка включає оцінку грудної діяльності, амплітуди активності діафрагми, дихального патерну і частоти і т.д.

1.2 Реабілітаційна терапія

Реабілітаційна терапія тяжких або тяжкохворих пацієнтів COVID-19 в основному включає позиційне управління, дихальне тренування і фізіотерапію.

1. Управління положенням. Постуральне дренування може зменшити вплив мокротиння на дихальні шляхи, що особливо важливо для покращення вентиляційно-перфузійного індексу. Пацієнти повинні навчитися нахилятися в положення, яке дозволяє силі тяжкості допомогти в дренуванні екскреції з легень або сегментів легень. Для пацієнтів, які використовують седативні засоби і страждають від порушення свідомості, може бути застосоване стояче ліжко або висота узголів'я ліжка (30-45-60°), якщо дозволяє стан пацієнта. Стояння-це найкраще положення тіла для дихання в стані спокою, яке може ефективно підвищити ефективність дихання пацієнта та підтримувати обсяг легень. Якщо пацієнт почувається добре, він повинен приймати стоячий стан і поступово збільшувати час стояння.
2. Дихальна вправа. Тренування може повністю розширити легені, допомогти виділенням з легеневих альвеол та дихальних шляхів витіснитись у великі дихальні шляхи, щоб мокротиння не накопичувалося на дні легень. Вона збільшує життєву ємність та посилює функцію легень. Глибоке повільне дихання та дихання з розширенням грудної клітки у поєднанні з розширенням плечей – це дві основні техніки дихальних вправ.
   • Глибоко-повільне дихання: під час вдиху пацієнт повинен намагатися щосили активно рухати діафрагмою. Дихання має бути якомога глибшим і повільним, щоб уникнути зниження ефективності дихання, спричиненого швидким поверхневим диханням. У порівнянні з грудним диханням, цей вид дихання вимагає менше м'язової сили, але має кращий приливний об'єм та значення вентиляційно-перфузійного індексу, які можуть бути використані для регулювання дихання під час задишки.
   • Дихання з розширенням грудної клітки у поєднанні з розширенням плечей: Збільшення легеневої вентиляції. Коли ви робите глибокий повільний вдих, ви розширюєте свої груди та плечі під час вдиху; і рухаєте назад свої груди та плечі під час видиху. Через особливі патологічні фактори вірусної пневмонії слід уникати затримки дихання на тривалий час, щоб не збільшувати навантаження на дихальну функцію і серце, а також споживання кисню. А поки що намагайтеся не рухатися занадто швидко. Відрегулюйте частоту дихання на 12-15 разів/хв.
3. Активний цикл дихальних технік. Він може ефективно видаляти екскрецію бронхів та покращувати функцію легень без загострення гіпоксемії та обструкції повітряного потоку. Він складається з трьох етапів (контроль дихання, розширення грудної клітки та видих). Потік для формування циклу дихання має бути розвинений відповідно до стану пацієнта.
4. Тренажер позитивного тиску на видиху. Легенева інтерстиціальна тканина пацієнтів із COVID-19 була серйозно пошкоджена. При штучній вентиляції легень потрібен низький тиск та низький приливний об'єм, щоб уникнути пошкодження легеневої інтерстиції. Тому після видалення штучної вентиляції легень можна використовувати тренажер позитивного тиску видиху, щоб допомогти руху виділень з малооб'ємних сегментів легень у високооб'ємні сегменти, знижуючи труднощі відхаркування. Позитивний тиск на видиху може створюватися за рахунок вібрації повітряного потоку, що вібрує дихальні шляхи для досягнення підтримки дихальних шляхів. Потім залишки можуть бути видалені, оскільки високошвидкісний потік видиху переміщує їх.
5. ЛФК Включає ультракоротку хвилю, осцилятори, зовнішній мембранний кардіостимулятор, електричну стимуляцію м'язів і т.д.