Визначення причини протеїнурії

• У разі виявлення протеїнурії за допомогою тест-смужки, з'ясуйте, чи є якась очевидна причина даної знахідки.
  • Інфекція сечовивідних шляхів або інше запальне захворювання
  • Фізичне навантаження перед проведенням тесту
  • Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу серцевої недостатності або іншого важкого, гострого захворювання
• Повторіть смужковий тест 2-3 рази, використовуючи ранкову порцію сечі. Якщо протеїнурія не визначається у повторних тестах, подальше обстеження та спостереження не показане.
• У пацієнтів із постійною протеїнурією
  • Зберіть анамнез
  • Оцініть клінічний стан пацієнта (артеріальний тиск, набряки).
  • Оцініть рівень протеїнурії (альбумін-креатинінове співвідношення, швидкість екскреції альбуміну протягом ночі або добову протеїнурію).
  • Призначте загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, визначення CРБ, рівня глюкози та електролітів у плазмі крові, концентрації креатиніну (ШКФ [програма 00006 |GFR calculator] ), мікроскопію осаду сечі.
  • Одноразово виконайте ультразвукове дослідження органів сечовидільної системи (для виключення такої патології, як полікістоз нирок та пухлини).
  • Крім того, розгляньте покази до визначення білкових фракцій та вільних легких ланцюгів у сироватці крові та білкових фракцій в добовій сечі.
• Пацієнтам, у яких рівень протеїнурії є нижчим за 1 г/24 год (альбумін-креатинінове співвідношення в сечі <60 мг/ммоль), за відсутності інших патологічних ознак, показане лише спостереження.
  • Таким пацієнтам показаний контроль артеріального тиску, аналіз сечі за допомогою тест-смужки, визначення альбумін-креатинінового співвідношення в сечі і плазменої концентрації креатиніну кожні 6 місяців
  • При наростанні протеїнурії або появі інших патологічних ознак, показане направлення до спеціалізованої установи.
• У пацієнтів віком до 25 років слід виключити ортостатичну протеїнурію. Якщо ортостатична протеїнурія підтверджена, подальше обстеження не показане.
• Пацієнтам, у яких крім протеїнурії (незалежно від її рівня) спостерігаються гематурія [настанова 00237 |Гематурія] , підвищення концентрації креатиніну [настанова 00222 |Збільшена концентрація к…] або гіпертензія [настанова 00075 |Вторинна гіпертензія] , як правило, показане дообстеження в спеціалізованій установі.
• Пацієнтам, у яких рівень протеїнурії перевищує 1 г/24 год (альбумін-креатинінове співвідношення в сечі > 60 мг/ммоль), показане дообстеження в спеціалізованій установі (специфічні дослідження, біопсія нирок) навіть за відсутність інших патологічних знахідок.
• При плануванні дообстежень у пацієнтів літнього віку або тих, що мають декілька супутніх захворювань, слід визначити, чи постановка точного діагнозу вплине на тактику лікування.
• За необхідності, щодо лікування будь-якого діагностованого захворювання нирок (наприклад, діабетичної нефропатії) слід консультуватись із відповідним спеціалістом.