Класифікація протеїнурії

• За патогенезом постійну протеїнурію можна розділити на чотири основні категорії: гломерулярна, тубулярна, протеїнурія переповнення і постренальна.

Гломерулярна протеїнурія (альбумінурія)

• Багато патологічних процесів із залученням клубочків впливають на проникність капілярної стінки. Це призводить до збільшення клубочкової фільтрації макромолекул (таких як альбумін). Альбумінурія є чутливим показником ураження клубочків.
• Рівень альбумінурії може відрізнятися від легкої альбумінурії до протеїнурії в нефротичному діапазоні.
• Найбільш поширені причини гломерулярної протеїнурії (альбумінурії)
  • Діабетична нефропатія [настанова 00494 |Діабетична нефропатія]
  • Гломерулонефрит [настанова 00229 |Гломерулонефрити] ; як первинний, так і вторинний
  • Нефросклероз (гіпертензивний або атеросклеротичний)
  • Альбумінурія (яка, зазвичай, не перевищує 1 г/24 год) часто спостерігається у пацієнтів з метаболічним синдромом [настанова 00498 |Метаболічний синдром] або ожирінням.
  • Фізичне навантаження, протеїнурія при лихоманці, ортостатична протеїнурія

Тубулярна протеїнурія

• Виникає через недостатню реабсорбцію в проксимальних відділах канальців низькомолекулярних білків, які пройшли нормальну клубочкову фільтрацію (наприклад, альфа-1-мікроглобулінів та бета-2-мікроглобулінів).
• Добова протеїнурія коливається від 0,15 до 2 г/24 год.
• Тубулярна протеїнурія не піддається виявленню за допомогою тест-смужок.
• Найпоширеніші причини тубулярної протеїнурії
  • Гострий тубуло-інтерстиціальний нефрит, викликаний інфекцією або внаслідок побічної дії лікарського засобу (наприклад, антимікробного препарату, літію, НПЗП, інгібітора протонної помпи).
  • Хронічний тубуло-інтерстиціальний нефрит
  • Полікістоз нирок [настанова 00228 |Ниркові кісти]
  • Вторинний феномен у зв'язку з ураженням клубочків

Протеїнурія переповнення

• Протеїнурія переповнення розвивається при збільшенні клубочкової фільтрації низькомолекулярного білка у відповідь на підвищення його плазменої концентрації. Кількість відфільтрованого клубочками білка перевищує здатність канальців до його реабсорбції, внаслідок чого білок з'являється в сечі.
• Найпоширенішою причиною цього стану є секреція легких ланцюгів імуноглобуліну при мієломі [настанова 00325 |Множинна мієлома (ММ)] .
• Аналіз за допомогою тест-смужок непридатний для виявлення легких ланцюгів.

Постренальна протеїнурія

• Протеїнурія часто виявляється при інфекціях сечовивідних шляхів [настанова 00232 |Інфекції сечовивідних шл…] . Пухлини сечовивідних шляхів [настанова 01098 |Рак нирок] [настанова 00248 |Рак сечового міхура] та сечокам'яна хвороба [настанова 00238 |Сечокам'яна хвороба] також можуть супроводжуватись протеїнурією.