Висновки

Рекомендації, що основані на доказових даних, є наріжним камінням системи інтегрованої медичної допомоги (ІМД)^31,32 – структурованих багатодисциплінарних планів медичної допомоги, що сприяють адаптації керівних рекомендацій для їх внесення у стандартні протоколи на місцях і наступному їх використанню у клінічній практиці. Як правило, існує декілька рекомендацій стосовно лікування одного й того ж захворювання¹⁶. Важливо уважно обирати належні рекомендації для їх адаптації та розробки ІМД на місцевому рівні, позаяк більшість з них мають недоліки внаслідок або особливостей розробки самих рекомендацій, або наявності отриманих в ході досліджень доказів та їх тлумачення. Найбільш поширеними недоліками рекомендацій щодо АР є обмеженість сфери їх застосування (розглядається лише незначна кількість важливих питань стосовно лікування конкретних захворювань), недостатня ретельність при їх розробці та розповсюдженні, а також неналежний виклад думок пацієнтів і тих, хто за ними доглядає¹⁶. Ми визнаємо, що в оновленій у 2016 році редакції ARIA ми не переглянули усі рекомендації ARIA 2010 року. Разом з тим, ми оновили лише три рекомендації, що були визнані членами робочої групи ARIA такими, що вимагають оновлення, і ми опрацювали три нових запитання. Ми визнаємо також, що до складу робочої групи з розробки рекомендацій ARIA входили алергологи, отоларингологи, пульмонологи, терапевти і педіатри, але в групі не було інших фахівців у галузі охорони здоров'я, фармацевтів і самих пацієнтів. Однак, готуючи оновлення в редакції ARIA 2016 року, ми здійснили систематичний пошук і огляд опублікованих доказових даних щодо цінностей і преференцій у пацієнтів стосовно результатів і методів лікування АР, що, певною мірою, допомогло подолати цей недолік. Ми підсумували результати у розділі про передбачувані цінності та преференції у пацієнтів у повному тексті оновленої редакції ARIA 2016 року (див. пункт Е1 у мережевому репозитарії в інтернеті) та у відповідних розділах таблиць з даними щодо ДдР (див. пункт Е2 у мережевому репозитарії в інтернеті).

Існуючі доказові дані мають важливі недоліки:

1. оцінка результатів лікування і повідомлення про них мали вибірковий характер [наприклад мало в яких дослідженнях належним чином оцінюється якість життя (що є найважливішим результатом лікування у пацієнтів з АР) і мало повідомляється про результати такої оцінки];
2. вибірка пацієнтів, залучених до клінічних досліджень, могла не віддзеркалювати належним чином особливості тих пацієнтів, які отримували первісну медичну допомогу;
3. відсутність розрізнення пацієнтів за віком або за різним ступенем тяжкості симптомів (брак належної стратифікації)35, що, таким чином, обмежує можливості застосування і узагальнення результатів досліджень.

Враховуючи такі недоліки, рекомендації стосовно клінічної практики, особливо на міжнародному рівні, мають наголошувати на необхідності ретельного систематичного огляду інформації щодо наслідків для здоров'я та прозорого і детального опису передбачуваних цінностей і преференції у пацієнтів, міркувань щодо вартості, можливості здійснення і прийнятності лікування та питань забезпечення рівності у галузі охорони здоров'я, позаяк наразі ці рекомендації дотримуються принципів ДдР в рамках системи GRADE^36-38. Такий детальний, відкритий і прозорий виклад рекомендацій сприяє адаптації рекомендацій на місцях і їх перенесення у систему ІМД. Систематичні та прозорі резюме доказових даних з чітким визначенням прогалин у масиві існуючих отриманих в ході досліджень доказових даних необхідні для того, щоб скласти плани досліджень і уникнути зайвих витрат ресурсів на подальші клінічні дослідження, коли в них немає потреби³⁹.

Впровадження рекомендацій у різних умовах і в різних країнах залежить, зокрема, від наявності медичних можливостей (таких як діагностичні дослідження, медикаменти й обладнання), наявності ресурсів і від культурних відмінностей. Таким чином, може знадобитися адаптувати ці рекомендації на місцевому рівні та розробити ІМД на державному, регіональному або місцевому рівні. Разом з тим, вони завжди повинні спиратися на результати систематичного огляду доказових даних стосовно бажаних і небажаних наслідків. Редакція ARIA від 2016 року буде використовуватися для розробки ІМД, запропонованих Європейським інноваційним партнерством з питань активного і здорового старіння^31,32,40 шляхом застосування сигнальної мережі "МАСК" [англ. "MASK" (MACVIA-ARIA Sentinel Network)]. Наразі робоча група з розробки ARIA працює над створенням новітньої стратегії впровадження за допомогою мобільних технологій^41,42 та системи допомоги при прийнятті клінічних рішень⁴¹, що наразі розгортається у 21 країні світу⁴³. Редакція ARIA від 2016 року буде вбудована у систему допомоги при прийнятті клінічних рішень для стратифікації пацієнтів у реальному часі шляхом застосуванням мобільних технологій.

Більшість рекомендацій основані на доказових даних низької або дуже низької достовірності, головним чином, з причини недостатньої точності визначення оцінених ефектів внаслідок невеликої чисельності вибірки обстежених пацієнтів. Для вирішення цих питань потрібно здійснити більше ретельно розроблених рандомізованих контрольованих досліджень, в ході яких кількісно оцінити усі важливі наслідки лікування і належним чином розповсюдити отриману інформацію.

ТАБЛИЦЯ І. Рекомендації