Хронічний риносинусит

Доказова база та рекомендації щодо лікування дорослих з хронічним риносинуситом без назальних поліпів*, %

Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомкендації

Значимість

Топічні стероїди

А

Так

Промивання сольовим розчином

А

Так

Бактеріальні лізати (ОМ-85 БО)

1b

А

Неясна

Пероральні антибіотики курсом до 4 тижнів.

II

В

Під час загострення

Пероральні антибіотики курсом до 12 тижнів**

1b

С

Так, особливо якщо рівень 1ДЕ не підвищений

Пероральні КС

IV

С

Неясна

Муколітики

III

С

Ні

Інгібітори протонної помпи

III

D

Ні

Деконгестанти (перорально чи інтраназально)

Немає данних

D

Ні


Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомендації

Значимість

Виняток контакту з алергенами у пацієнтів з алергією IV D Так

Додавання пероральних АГП у пацієнтів з алергією

Немає данних

D

Ні

Фітотерапія

Немає данних

D

Ні

Імунотерапія

Немає данних

D

Ні

Пробіотики

1b (-)

А (-)

Ні

Протигрибкові препарати місцево

1b (-)

А (-)

Ні

Протигрибкові препарати системно

Нет данных

А (-)

Ні

Антибіотики місцево

1b (-)

А (-)§

Ні

* У деякі дослідження включені пацієнти з поліпозним риносинуситом.
% Загострення ХРС лікується як і, як і гострий риносинусит.
# Дослідження з негативними результатами.
§ Рекомендація сили А щодо того, щоб не використовувати лікування.
** Рівень доказів ефективності макролідів для лікування ХРС Ib, сила рекомендацій С, оскільки результати двох сліпих плацебо-контрольованих досліджень суперечливі; є вказівки на більш високу ефективність у пацієнтів з ХРС за нормального рівня IgE (сила рекомендації А). Рандомізовані контрольовані дослідження з іншими антибіотиками не проводили.

Заснований на доказах алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом та назальними поліпами або без них для лікарів первинної ланки та інших фахівців (крім ЛОР-лікарів)

Діагноз

Симптоми (2 або більше) протягом 12 тижнів і більше: раптово виникла скрута носового дихання / закладеність носа або виділення з носа / стікання слизу по задній стінці глотки
± лицьовий біль або відчуття тиску,
± зниження нюху, аносмія.

Огляд

  • риноскопія (набряк, гіперемія слизової оболонки, гнійне відокремлюване);
  • стікання відокремлюваного по задній стінці глотки.

Виключити одонтогенний процес.

Зібрати алергологічний анамнез, у разі потреби провести алергологічне обстеження.

Рентгенографія та КТ не рекомендуються.

Алгоритм ведення дорослих з хронічним риносинуситом та назальними поліпами або без них для лікарів первинної ланки та інших фахівців (крім ЛОР-лікарів)

Алгоритм ведення дорослих з хронічним риносинуситом та назальними поліпами або без них для лікарів первинної ланки та інших фахівців (крім ЛОР-лікарів)

Доказова база та рекомендації щодо післяопераційного ведення дорослих з хронічним риносинуситом без назальних поліпів*

Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомкендації

Значимість

Топічні стероїди

Ia

A

Так

Промивання носа фізрозчином

Ia

A

Так

Промивання носу сольовим розчином

Ib

A

Так

розчином з ксилітолом

Ib

A

Так

Пероральні антибіотики курсом до 4 тижнів

II

B

Під час загострень

Промивання фізрозчином із гіпохлоридом натрію

IIb

B

Так

Пероральні антибіотики курсом ≥12 тижнів**

Ib

C

Так, особливо якщо IgE не підвищено

Промивання фізрозчином із дитячим шампунем

III

C

Ні

Пероральні кортикостероїди

IV

C

Неясна

Антибіотики місцево

Ib (-)#

A (-)§

Ні


Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомендації

Значимість

Топічні стероїди

Ia

A

Так

Пероральні стероїди

Ia

A

Так

Пероральні антибіотики курсом до 4 тижнів

Ib

A

Так, невеликий ефект

Анти-ІЛ-5

Ib

А

Так

Пероральні антибіотики курсом >12 тижнів

Ib

С**

Так, тільки якщо 1ДЕ не підвищено

Пероральні
антигістамінні препарати у пацієнтів з алергією

Ib

C

Неясна

Фуросемід

III

D

Ні

Промивання носу сольовим розчином

D

Неясна

Антилейкотрієнові препарати

Ib (-)#

А (-)§ Ні

Анти-IgE

Ib (-)

C

Неясна

* У деякі дослідження включені пацієнти з поліпозним риносинуситом.
# Дослідження з негативними результатами.
§ Рекомендація сили А щодо того, щоб не використовувати лікування.
** Рівень доказів ефективності макролідів для лікування ХРС Ib, сила рекомендацій С, оскільки результати двох сліпих плацебо-контрольованих досліджень суперечливі; є вказівки на більш високу ефективність у пацієнтів з ХРС за нормального рівня IgE (сила рекомендації А). Рандомізовані контрольовані дослідження з іншими антибіотиками не проводили.

Заснований на доказах алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом для ЛОР-лікарів

Діагноз

Симптоми (2 або більше) протягом 12 тижнів і більше, один з яких: утруднення носового дихання/закладеність виділення носа з носа (стікання слизу по задній стінці глотки)
± лицьовий біль або відчуття тиску,
± зниження нюху, аносмія.

Огляд

  • огляд ЛОР-органів;
  • ендоскопічні дослідження.
  • оцінити діагноз, встановлений лікарем первинної ланки, та призначене їм лікування;
  • зібрати алергологічний анамнез; алергологічне тестування (якщо раніше не проводилося).

Лікування

Див. «Доказова база та рекомендації щодо лікування дорослих з хронічним риносинуситом без назальних поліпів». Лікування має бути засноване на тяжкості симптомів (оцінюється за допомогою ВАШ та ендоскопічного дослідження порожнини носа).

Загострення хронічного риносинуситу лікується як і, як і гострий риносинусит.

Алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Доказова база та рекомендації щодо лікування дорослих з хронічним риносинуситом та назальними поліпами*

Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомендації

Значимість

Топічні стероїди

Ia A

Так

Пероральні стероїди

Ia

A

Так

Пероральні антибіотики курсом до 4 тижнів.

1b и 1b (-)

C%

Так, невеликий ефект

Пероральні антибіотики курсом до 12 тижнів

III

C

Так, особливо якщо 1ДЕ не підвищений, невеликий ефект

Капсаїцин

II

C

Ні

Інгібітори протонної помпи

II

C

Ні

Десенситизація до аспірину

II

C

Неясна

Фуросемід

III

D

Ні

Імуносупресанти

IV

D

Ні


Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомендації

Значимість

Топічні антибіотики

Немає даних

D

Нет

Анти-ІЛ-5

Немає даних

D

Неясна

Фітопрепарати

Немає даних

D

Ні

Деконгестанти (топічні/пероральні)

Немає даних

D

Ні

Муколітики

Немає даних

D

Ні

Антигістамінні препарати перорально у пацієнтів з алергією

Немає даних

D

Ні

Протигрибкові препарати місцево

Ia (-)**

A (-)

Ні

Протигрибкові препарати системно

Ib (-)#

A (-)§

Ні

Антилейкотрієнові препарати

b(-)

A (-)

Ні

Анти-IgE

b (-)

A (-)

Ні

* У деякі дослідження включені пацієнти з поліпозним риносинуситом.
% Короткострокова антибіотикотерапія в одному дослідженні була ефективною і ще в одному - неефективною, тому сила рекомендації - С.
# Дослідження з негативними результатами.
** Рівень доказів того, що лікування неефективне.
§ Рекомендація сили А щодо того, щоб не використовувати лікування.

Заснований на доказах алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом та назальними поліпами для ЛОР-лікарів

Діагноз

Симптоми (2 або більше) протягом >12 тижнів, один з яких: утруднення носового дихання/закладеність виділення носа з носа (стікання слизу по задній стінці глотки)
± лицьовий біль або відчуття тиску,
± зниження нюху, аносмія.

Огляд

  • огляд ЛОР-органів;
  • оцінити діагноз, встановлений лікарем первинної ланки, та призначене їм лікування;
  • зібрати алергологічний анамнез, алергологічне тестування (якщо раніше не проводилося).

Лікування

Див. «Доказова база та рекомендації щодо лікування дорослих з хронічним риносинуситом та назальними поліпами». Лікування має бути засноване на тяжкості симптомів (оцінюється за допомогою ВАШ та ендоскопічного дослідження порожнини носа).

Алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Алгоритм ведення дорослих із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Заснований на доказах алгоритм ведення дітей із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Діагноз

Симптоми (2 або більше) протягом 12 тижнів і більше, один з яких: утруднення носового дихання/закладеність носа або виділення з носа (стікання слизу по задній стінці глотки)
± лицьовий біль або відчуття тиску,
± кашель.

Додаткова діагностична інформація

  • Зібрати алергологічний анамнез, у разі потреби провести алергологічне обстеження.
  • Обстеження ЛОР-органів, наскільки можна – ендоскопічні дослідження.
  • Рентгенографія та КТ не рекомендуються (крім випадків, якщо не планується хірургічне втручання).

Лікування

Див. «Доказова база та рекомендації щодо лікування дітей з хронічним риносинуситом». Алгоритм призначений на лікування дітей раннього віку. Дітей старшого віку (у тому віці, коли аденоїди вже не вважаються значущими), слід лікувати так само, як і дорослих. Загострення хронічного риносинуситу лікується як і, як і гострий риносинусит.

Лікування має бути засноване на тяжкості симптомів.

Алгоритм ведення дітей із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Алгоритм ведення дітей із хронічним риносинуситом без назальних поліпів для ЛОР-лікарів

Доказова база та рекомендації щодо лікування дітей з хронічним риносинуситом

Терапія

Рівень доказовості

Сила рекомендації

Значимість

Промивання носу сольовим розчином

Ia

A

Так

Лікування гастроезофагеального рефлюксу

III

C

Ні

Топічні кортикостероїди

IV

D

Так

Пероральні антибіотики довгостроково

Немає данних

D

Неясна

Пероральні антибіотики тривалістю <4 тижні

Ib (-)#

A (-)*

Ні

Антибіотики внутрішньовенно

IIb (-)##

C (-)**

Ні

# Дослідження з негативними результатами.
* Рекомендація сили А щодо того, щоб не використовувати лікування.
## Дослідження з негативними результатами.
** Рекомендація сили С щодо того, щоб не використовувати лікування.

Пошук Всі результати