Хронический риносинусит

Доказательная база и рекомендации по лечению взрослых с хроническим риносинуситом без назальных полипов*, %

Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Топические стероиды

А

Да

Промывание солевым раствором

А

Да

Бактериальные лизаты (ОМ-85 БУ)

1b

А

Неясная

Пероральные антибиотики курсом до 4 недель

II

В

Во время обострения

Пероральные антибиотики курсом до 12 недель**

1b

С

Да, особенно если уровень 1дЕ не повышен

Пероральные КС

IV

С

Неясная

Муколитики

III

С

Нет

Ингибиторы протонной помпы

III

D

Нет

Деконгестанты (перорально или интраназально)

Нет данных

D

Нет


Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Исключение контакта с аллергенами у пациентов с аллергией IV D Да

Добавление пероральных АГП у пациентов с аллергией

Нет данных

D

Нет

Фитотерапия

Нет данных

D

Нет

Иммунотерапия

Нет данных

D

Нет

Пробиотики

1b (-)

А (-)

Нет

Противогрибковые препараты местно

1b (-)

А (-)

Нет

Противогрибковые препараты системно

Нет данных

А (-)

Нет

Антибиотики местно

1b (-)

А (-)§

Нет

* В некоторые исследования включены пациенты с полипозным риносинуситом.
% Обострение ХРС лечится так же, как и острый риносинусит.
# Исследование с отрицательными результатами.
§ Рекомендация силы А относительно того, чтобы не использовать лечение.
** Уровень доказательств эффективности макролидов для лечения ХРС Ib, сила рекомендаций С, поскольку результаты двух слепых плацебо-контролируемых исследований противоречивы; имеются указания на более высокую эффективность у пациентов с ХРС при нормальном уровне IgE (сила рекомендации А). Рандомизированные контролированные исследования с другими антибиотиками не проводились.

Основанный на доказательствах алгоритм ведения взрослых с хроническим риносинуситом и назальными полипами или без них для врачей первичного звена и других специалистов (кроме ЛОР-врачей)

Диагноз

Симптомы (2 или более) в течение 12 недель и более: внезапно возникшее затруднение носового дыхания / заложенность носа или выделения из носа / стекание слизи по задней стенке глотки
± лицевая боль или чувство давления,
± снижение обоняния, аносмия.

Осмотр

  • риноскопия (отек, гиперемия слизистой оболочки, гнойное отделяемое);
  • стекание отделяемого по задней стенке глотки.

Исключить одонтогенный процесс.

Собрать аллергологический анамнез, в случае необходимости провести аллергологическое обследование.

Рентгенография и КТ не рекомендуются.

Алгоритм ведения взрослых с хроническим риносинуситом и назальными полипами или без них для врачей первичного звена и других специалистов (кроме ЛОР-врачей)

Доказательная база и рекомендации по послеоперационному ведению взрослых с хроническим риносинуситом без назальных полипов*

Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Топические стероиды

Ia

A

Да

Промывание носа физраствором

Ia

A

Да

Промывание носа солевым

Ib

A

Да

раствором с ксилитолом

Ib

A

Да

Пероральные антибиотики курсом до 4 нед

II

B

Во время обострений

Промывание физраствором с гипохлоридом натрия

IIb

B

Да

Пероральные антибиотики курсом ≥12 нед**

Ib

C

Да, особенно если IgE не повышен

Промывание физраствором с детским шампунем

III

C

Нет

Пероральные кортикостероиды

IV

C

Неясная

Антибиотики местно

Ib (-)#

A (-)§

Нет


Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Топические стероиды

Ia

A

Да

Пероральные стероиды

Ia

A

Да

Пероральные антибиотики курсом до 4 нед

Ib

A

Да,небольшой эффект

Анти-ИЛ-5

Ib

А

Да

Пероральные антибиотики курсом >12 нед

Ib

С**

Да, только если 1дЕ не повышен

Пероральные
антигистаминные препараты у пациентов с аллергией

Ib

C

Неясная

Фуросемид

III

D

Нет

Промывание носа Нет данных солевым раствором

D

Неясная

Антилейкотриеновые препараты

Ib (-)#

А (-)§ Нет

Анти-IgE

Ib (-)

C

Неясная

* В некоторые исследования включены пациенты с полипозным риносинуситом.
# Исследование с отрицательными результатами.
§ Рекомендация силы А относительно того, чтобы не использовать лечение.
** Уровень доказательств эффективности макролидов для лечения ХРС Ib, сила рекомендаций С, поскольку результаты двух слепых плацебо-контролируемых исследований противоречивы; имеются указания на более высокую эффективность у пациентов с ХРС при нормальном уровне IgE (сила рекомендации А). Рандомизированные контролированные исследования с другими антибиотиками не проводились.

Основанный на доказательствах алгоритм ведения взрослых с хроническим риносинуситом для ЛОР-врачей

Диагноз

Симптомы (2 или более) в течение 12 недель и более, один из которых: затруднение носового дыхания/заложенность носа выделения из носа (стекание слизи по задней стенке глотки)
± лицевая боль или чувство давления,
± снижение обоняния, аносмия.

Осмотр

  • осмотр ЛОР-органов;
  • эндоскопические исследование.
  • оценить диагноз, установленный врачом первичного звена, и назначенное им лечение;
  • собрать аллергологический анамнез; аллергологическое тестирование (если ранее не проводилось).

Лечение

См. «Доказательная база и рекомендации по лечению взрослых с хроническим риносинуситом без назальных полипов». Лечение должно быть основано на тяжести симптомов (оценивается с помощью ВАШ и эндоскопического исследования полости носа).

Обострение хронического риносинусита лечится так же, как и острый риносинусит.

Алгоритм ведения взрослых с хроническим риносинуситом без назальных полипов для ЛОР-врачей

Доказательная база и рекомендации по лечению взрослых с хроническим риносинуситом и назальными полипами*

Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Топические стероиды

Ia A

Да

Пероральные стероиды

Ia

A

Да

Пероральные антибиотики курсом до 4 недель

1b и 1b (-)

C%

Да, небольшой эффект

Пероральные антибиотики курсом до 12 недель

III

C

Да, особенно если 1дЕ не повышен, небольшой эффект

Капсаицин

II

C

Нет

Ингибиторы протонной помпы

II

C

Нет

Десенситизация к аспирину

II

C

Неясная

Фуросемид

III

D

Нет

Иммуносупрессанты

IV

D

Нет


Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Топические антибиотики

Нет данных

D

Нет

Анти-ИЛ-5

Нет данных

D

Неясная

Фитотерапия

Нет данных

D

Нет

Деконгестанты (топические/пероральные)

Нет данных

D

Нет

Муколитики

Нет данных

D

Нет

Антигистаминные препараты перорально у пациентов с аллергией

Нет данных

D

Нет

Противогрибковые препараты местно

Ia (-)**

A (-)

Нет

Противогрибковые препараты системно

Ib (-)#

A (-)§

Нет

Антилейкотриеновые препараты

b(-)

A (-)

Нет

Анти-IgE

b (-)

A (-)

Нет

* В некоторые исследования включены пациенты с полипозным риносинуситом.
% Краткосрочная антибиотикотерапия в 1 одном исследовании была эффективной и еще в одном – неэффективной, поэтому сила рекомендации – С.
# Исследование с отрицательными результатами.
** Уровень доказательств того, что лечение не эффективно.
§ Рекомендация силы А относительно того, чтобы не использовать лечение.

Основанный на доказательствах алгоритм ведения взрослых с хроническим риносинуситом и назальными полипами для ЛОР-врачей

Диагноз

Симптомы (2 или более) в течение >12 недель, один из которых: затруднение носового дыхания/заложенность носа выделения из носа (стекание слизи по задней стенке глотки)
± лицевая боль или чувство давления,
± снижение обоняния, аносмия.

Осмотр

  • осмотр ЛОР-органов;
  • оценить диагноз, установленный врачом первичного звена, и назначенное им лечение;
  • собрать аллергологический анамнез, аллергологическое тестирование (если ранее не проводилось).

Лечение

См. «Доказательная база и рекомендации по лечению взрослых с хроническим риносинуситом и назальными полипами». Лечение должно быть основано на тяжести симптомов (оценивается с помощью ВАШ и эндоскопического исследования полости носа).

Алгоритм ведения взрослых с хроническим риносинуситом без назальных полипов для ЛОР-врачей

Основанный на доказательствах алгоритм ведения детей с хроническим риносинуситом без назальных полипов для ЛОР-врачей

Диагноз

Симптомы (2 или более) в течение 12 недель и более, один из которых: затруднение носового дыхания/заложенность носа или выделения из носа (стекание слизи по задней стенке глотки)
± лицевая боль или чувство давления,
± кашель.

Дополнительная диагностическая информация

  • Собрать аллергологический анамнез, в случае необходимости провести аллергологическое обследование.
  • Обследование ЛОР-органов, по возможности – эндоскопические исследование.
  • Рентгенография и КТ не рекомендуются (кроме случаев, если не планируется хирургическое вмешательство).

Лечение

См. «Доказательная база и рекомендации по лечению детей с хроническим риносинуситом». Алгоритм предназначен для лечения детей раннего возраста. Детей старшего возраста (в том возрасте, когда аденоиды уже не считаются значимыми) следует лечить так же, как и взрослых. Обострение хронического риносинусита лечится так же, как и острый риносинусит.

Лечение должно быть основано на тяжести симптомов.

Алгоритм ведения детей с хроническим риносинуситом без назальных полипов для ЛОР-врачей

Доказательная база и рекомендации по лечению детей с хроническим риносинуситом

Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Промывание носа солевым раствором

Ia

A

Да

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

III

C

Нет

Топические кортикостероиды

IV

D

Да

Пероральные антибиотики долгосрочно

Нет данных

D

Неясная

Пероральные антибиотики длительностью <4 нед

Ib (-)#

A (-)*

Нет

Антибиотики внутривенно

IIb (-)##

C (-)**

Нет

# Исследование с отрицательными результатами.
* Рекомендация силы А относительно того, чтобы не использовать лечение.
## Исследование с отрицательными результатами.
** Рекомендация силы С относительно того, чтобы не использовать лечение.

Пошук Всі результати