Острый риносинусит

Острый риносинусит (ОРС) у взрослых

Острый риносинусит определяется как внезапное появление двух или более симптомов, один из которых представляет собой заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (наружу, в носоглотку)
± боль/давление в области лица,
± снижение или потеря обоняния.

  • Симптомы сохраняются <12 недель.
  • Могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер.
  • Подтверждение диагноза при сборе анамнеза или при опросе по телефону.

Острый риносинусит у детей

Острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление двух или более симптомов:

  • заложенность носа/затрудненное носовое дыхание
  • или бесцветные/светлые выделения из носа,
  • или кашель (в дневное или ночное время).
  • Симптомы сохраняются <12 недель.
  • Могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер.
  • Подтверждение диагноза при сборе анамнеза или при опросе (родителей) по телефону.

При расспросе необходимо задать вопрос о наличии симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение). ОРС может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего ОРС.

Обычная простуда/острый вирусный риносинусит: длительность сохранения симптомов заболевания менее 10 дней.

Острый поствирусный риносинусит: усиление симптомов заболевания после 5-го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 недель.

Определение острого риносинусита

Усиление симптомов после 5-го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 недель

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС)

ОБРС следует подозревать при наличии по крайней мере трех следующих признаков:

  • бесцветные выделения (больше с одной стороны) и гнойная секреция в полости носа;
  • выраженная боль в области лица (больше с одной стороны);
  • лихорадка (> 38°С);
  • повышение СОЭ, СРБ (С-реактивного белка);
  • «две волны» (т.е. ухудшение состояния после исходно более легкой фазы заболевания).

Определения

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (с полипами/без полипов) у взрослых определяется как: наличие двух или более симптомов, один из которых представляет собой заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (наружу/в носоглотку):
± боль/давление в области лица,
± снижение или потеря обоняния.

  • Симптомы сохраняются ≥12 недель.
  • Подтверждение диагноза при сборе анамнеза или при опросе по телефону.
  • При расспросе необходимо задать вопрос о наличии симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение).

Хронический риносинусит с полипами: признаки риносинусита, указанные выше, а также визуально определяемые полипы в средних носовых ходах с обеих сторон.

Хронический риносинусит без полипов: признаки риносинусита, указанные выше, при этом полипы в среднем носовом ходе не определяются даже после анемизации полости носа (использовании деконгестантов).

Это определение допускает, что существуют варианты хронического риносинусита, при которых имеются полипозные изменения в околоносовых пазухах и/или среднем носовом ходе, но не включающие те случаи, при которых полипы присутствуют в полости носа, чтобы избежать дублирования.

Основанный на доказательствах алгоритм ведения взрослых с острым синуситом для врачей первичного звена и других специалистов (кроме ЛОР-врачей)

Диагноз

Основан на клинических проявлениях, нет необходимости в методах лучевой диагностики (рентгенография не рекомендуется).

Симптомы сохраняются менее 12 недель.

Внезапное появление двух или более симптомов, один из которых представляет собой заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (наружу/в носоглотку)
± боль/давление в области лица,
± снижение или потеря обоняния.

Обследование

Передняя риноскопия: отечность, гиперемия, гной в носовых ходах. Рентгенография/КТ ОНП не рекомендуются, за исключением следующих ситуаций:

  • тяжело протекающее заболевание;
  • пациенты с иммунодефицитными состояниями;
  • признаки развивающихся осложнений.

Должны быть бессимптомные промежутки при рецидивирующем характере заболевания.

Подтверждение диагноза при сборе анамнеза или при опросе по телефону, при расспросе необходимо задать вопрос о наличии симптомов аллергии (таких, как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение).

Алгоритм ведения острого риносинусита у взрослых для врачей первичного звена

Уровень доказательств и рекомендации по лечению острого риносинусита у взрослых

Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Антибиотики 1а

А

Да,

при ОБРС

Топические кортикостероиды (КС)

А

Да, в основном при поствирусном ОРС

Добавление топического КС к антибиотику

А

Да, при ОБРС

Добавление перорального КС к антибиотику

А

Да, при ОБРС

Промывание солевым раствором

А

Да

Антигистаминный препарат (АГП) + деконгестант

А

Да, при вирусном ОРС

Ипратропия бромид

А

при вирусном ОРС

Пробиотики

А

Для профилактики вирусного ОРС

Цинк

С

Нет


Терапия

Уровень доказательств

Сила рекомендации

Значимость

Витамин С

С

Нет

Эхинацея

С

Нет

Фитопрепараты

1b

А

Да, при вирусном и поствирусном ОРС

Аспирин/НПВП

1b

А

Да, при вирусном и поствирусном ОРС

Парацетамол

1b

А

Да, при вирусном и поствирусном ОРС

Добавление пероральных АГП у пациентов с аллергией

1b (1 исследование)*

В

Нет

Паровые ингаляции

1а (-)§

А (-)**

Нет

Кромогликат

1b (-)*

А (-)

Нет

Деконгестанты (монотерапия)

Нет данных

Э

Нет

Муколитики

Нет данных

Э

Нет

* исследование с отрицательными результатами;
§ уровень доказательства того, что лечение не эффективно;
** рекомендация силы А относительно того, чтобы не использовать лечение.

Уровень доказательств и рекомендации по лечению острого риносинусита у детей

Терапия

Уровень доказательств

Сила

Значимость рекомендации

Антибиотики 1а

А

Да,

при ОБРС

Топические КС

А

Да, в основном при поствирусном ОРС, исследования у детей с 12 лет

Добавление КС к антибиотику

А

Да, при ОБРС

Муколитики

1b (-)*

А (-)**

Нет

Промывание солевым раствором

IV

Э

Да

Пероральные антигистаминные препараты

IV

Э

Нет

Деконгестанты

IV

Э

Нет

*исследование с отрицательными результатами;
**рекомендация силы А относительно того, чтобы не использовать лечение.

Алгоритм ведения острого риносинусита у детей и взрослых для ЛОР-врачей

Основанный на доказательствах алгоритм ведения детей с острым синуситом для врачей первичного звена и других специалистов (кроме ЛОР-врачей)

Диагноз

Симптомы (2 или более): внезапно возникшее затруднение носового дыхания/заложенность носа, выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки
± боль или чувство давления в области лица,
± кашель.

Осмотр

  • риноскопия (отек, гиперемия слизистой оболочки, гнойное отделяемое);
  • стекание отделяемого по задней стенке глотки.

Исключить одонтогенный процесс.

Обычная рентгенография не рекомендуется.

КТ рекомендуется только в следующих ситуациях:

  • очень тяжелое течение заболевания;
  • пациенты с иммунодефицитными состояниями;
  • признаки развития осложнений.

Алгоритм ведения острого риносинусита у детей для врачей первичного звена

Пошук Всі результати