Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту

Загальне лікування: необхідним є ретельне обстеження пацієнта з метою виявлення захворювань, які сприяють хронічному перебігу синуситу

• антибактеріальна терапія згідно результатів антибіотикограми
• муколітики
• іррігації порожнини носа сольовими розчинами
• топічні кортикостероїди
• антигістамінні препарати
• лікування супутніх імунодефіцитиних станів, алергічної патології
• відновлення функції мукоціліарного транспорту

Місцеве лікування:

направлене на заходи по відновленню вентиляції біляносових синусів, евакуацію патологічного вмісту з порожнини носа та синусів. Для досягнення згаданого застосовуються перелічені нижче лікарські засоби та процедури:

1. місцеві антибіотики та антисептики у вигляді спрею або крапель;
2. протинабрякові та інші препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа (R01A);
3. антисептики та інші препарати, які застосовуються для введення у порожнини біляносових синусів та для промивання за методом "переміщення" - антисептики, розчини глюкокортікоїдних гормонів (гідрокортизон, дексаметазон), ферментні препарати, розчини антибіотків;
4. топічні кортикостероїдні засоби;
5. гомеопатичні препарати та засоби рослинного походження у вигляді спреїв та крапель.

Маніпуляції (процедури) для лікування хронічного синусіту:

1. змащування слизової оболонки середнього носового ходу розчинами адреноміметиків, вкладання турунд, просочених розчинами адреноміметиків, в середній носовий хід (щоденно або декілька разів на день в залежності від показань),
2. пункція верхньощелепного синусу (щоденно або через день в залежності від необхідності) із промиванням та введенням розчинів перерахованих вище,
3. введення дренажних трубок у верхньощелепні синуси з щоденним промиванням та введенням розчинів, перерахованих вище,
4. промивання за методом "переміщення" розчинами, перерахованими вище, щоденно,
5. безпункційний метод лікування синуситів із застосування синус-катетера ЯМІК.

Фізіотерапевтичне лікування хронічного синуситу

Направлене на зменшення набряку слизової оболонки порожнини носа, зменшення інших проявів запального процесу:

1. ендоназальні інгаляції судинозвужуючої суміші, відварів лікарських трав;
2. СВЧ-терапія, УВЧ-терапія;
3. магнітолазерна терапія.

Хірургічне лікування хронічного синуситу та його ускладнених форм

Показання для хірургічного лікування

Абсолютні:

• поліпозний риносинусит з обструкцією порожнини носа
• субперіостальний або орбітальний абсцес
• абсцес мозку або менінгіт
• мукоцелє або мукопіоцелє
• інвазивний або алергічний грибковий синусит
• підозра на наявність пухлини
• назальна лікворея

Відносні:

• хронічний риносинусит при відсутності ефекту від консервативного лікування;
• рецидивуючий риносинусіт при наявності анатомічних особливостей будови порожнини носа та біляносових синусів, які сприяють погіршенню вентиляції останніх.

При відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 7-10 днів або погіршенні стану пацієнта, наявності або підозрі на наявність ускладнення синуситу (орбітального, внутрішньочерепного ті інших) виконується хірургічне втручання на відповідному синусі або синусах при полісинуситах. При відсутності ефекту від консервативного лікування хронічного фронтиту виконується трепанопункція (пункція) лобного синусу через його передню (нижню) стінку з введенням дренажної трубки та промиванням розчинами антисептиків та введенням антибіотиків відповідно чутливості мікрофлори. В залежності від вираженості запального процесу виконуються: ендоскопічні втручання на біляносових синусах (ендоназальна ендоскопічна етмоїдотомія, гайморотомія, фронтотомія, сфенотомія) з одночасною корекцією внутрішньоносових структур, які можуть зашкоджувати повноцінній вентиляції пазухи (септопластика, резекція латеральних відділів середньої носової раковини, підслизова вазотомія нижніх носових раковин, аденотомія); радикальні втручання на синусах (гайморотомія за Калдвелл-Люком, зовнішня фронтоетмоїдальна трепанація з формуванням лобно-носового співустя, сфенотомія). Ендоназальні мікрохірургічні втручання дозволяють з мінімальною травматичністю відновити вентиляційну та дренажну функції природних вивідних отворів пазух.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

• оптична ендоскопія порожнини носа,
• комп'ютерна томографія, МРТ біляносових пазух.

Критерії ефективності лікування

Результати лікування оцінюють за зникненням симптомів захворювання: відновлення носового дихання, нюху; відсутність слизово-гнійних виділень з носа; покращення загального стану пацієнта; позитивна ендоскопічна картина, в окремих випадках - дані рентгенографії, КТ.

Тривалість лікування в стаціонарі: в залежності від виду хірургічного втручання від 2 до 10 днів.

Можливі побічні дії та ускладнення

Алергічні реакції на медикаментозні засоби лікування. Наявність орбітального або внутрішньочерепного ускладнення, сепсису.