Гематома та абсцес носової перегородки

Гематома носової перегородки – скупчення крові між хрящем чи кісткою носової перегородки і мукоперихондрієм чи мукопериостом. Найбільш часта причина гематоми носової перегородки – травма її хряща без зміщення і розриву слизової оболонки при ударі по носі або падінні на ніс, при якому відбувається крововилив між чотирикутним хрящем і охрястям (мукоперихондрієм). З інших, більш рідкісних, причин слід вказати інфекційні захворювання (грип, кір, скарлатина, бешиха); гемопатії (капіляротоксикоз, гемофілія, тромбоцитопенія), що супроводжуються геморагічним синдромом.

Гематома дуже швидко інфікується, будучи сприятливим середовищем для постійно вегетуючих у порожнині носа мікроорганізмів, в результаті чого формується абсцес перегородки носа. Також абсцес носової перегородки буває травматичним і може виникати внаслідок занесення інфекції при колупанні пальцем у носі. Абсцес може розвинутись і без гематоми – при абсцедуванні фурункула вестибулярного відділу носа і метастатичним шляхом в результаті гематогенного розповсюдження інфекції при септичних станах. У рідкісних випадках абсцес виникає в результаті поширення гнійного процесу на перегородку з боку каріозних передніх верхніх різців при їх периоститі. Одонтогенний абсцес перегородки носа відрізняється надзвичайною тяжкістю перебігу з розвитком ускладнень.

Клінічна картина

При гематомі перегородки носа з'являється швидкопрогресуюче утруднення носового дихання і припухлість з обох сторін передньої частини носової перегородки темно-багряного кольору, м'якої консистенції.

Формування абсцесу перегородки носа супроводжується такими симптомами: явища інтоксикації, головний біль, біль у ділянці носа, підвищення температури до фебрильних цифр, відчуття розбитості; різке утруднення носового дихання, деформація зовнішнього носа в результаті набряку та інфільтрації м'яких тканин; гіперемія шкіри, пастозність повік, різка болючість при пальпації кінчика носа.

При піднятті кінчика носа догори і при передній риноскопії по обидва боки перегородки видно вкриті гіперемованою слизовою оболонкою інфільтрати, що флуктуюють і закривають просвіт носових ходів. Крім функціональних розладів, абсцес перегородки носа досить швидко викликає хондроперихондрит чотирикутного хряща з подальшим його розплавленням, деформацією і вираженим западінням хрящового відділу спинки носа.

Ускладнення

При несвоєчасній діагностиці абсцесу перегородки носа є небезпека розвитку тяжких внутрішньочерепних ускладнень: менінгіту, тромбозу кавернозного синуса, абсцесу мозку, а у дітей раннього віку – сепсису з метастазами у різні органи.

Діагностика

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, загального стану хворого, огляду зовнішнього носа, риноскопічних даних. У сумнівних випадках роблять пункцію і відсмоктування кров'янистого вмісту. Гематому диференціюють з абсцесом перегородки носа за допомогою пробної пункції.

Лікування

Гематому перегородки носа часто вдається ліквідувати без її розтину шляхом повторного пунктування і відсмоктування вмісту з наступною тампонадою порожнини носа. При великих гематомах показаний розтин з видаленням згустків крові.

При абсцесі перегородки носа необхідне термінове хірургічне втручання. Проводиться широкий розтин абсцесу з обох сторін на різних рівнях, щоб попередити утворення стійкої перфорації. У порожнину абсцесу вводять турунди з гіпертонічним розчином, які змінюють 2-3 рази на день.

У всіх випадках – обов'язкове внутрішньом'язове введення антибіотиків у достатніх вікових дозах, при важкому загальному стані показана дезінтоксикаційна терапія.

Література

Синдромно орієнтована оториноларингологія у загальній лікарській практиці. Діагностика та раціональна фармакотерапія Д.м.н., професор Попович В.І.