В.І. Попович, доктор медичних наук, професор, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Оториноларингологія», завідувач кафедри оториноларингології та офтальмології з курсом хірургії голови і шиї Івано-Франківського національного медичного університету
Пацієнт В., 25 років, звернувся зі Гострий вірусний риносинуїт скаргами на головний біль, відчуття важкості в проекції лобних і верхньощелепних пазух, закла" деність і виділення з носа, кашель, підвищення температури тіла.
Анамнез захворювання: хворіє 2"3 дні. Лікувався домашніми засобами, однак стан не покращився.
Під час огляду: температура тіла 37,8°C, незначний набряк тканин орбіт. Пальпація та перкусія в проекції лобних і верхньощелепних пазух неболючі. Пальпація в точках виходу n. supra" та n.infraorbitalis з двох сторін злегка болюча.
Під час риноскопії носової порожнини: гіперемія, набряк слизової оболонки носа, рясні серозно-слизові виділення з носових ходів, звуження просвіту носових ходів. Незначна девіація носової перегородки вліво.
Під час орофарингоскопії: гіперемія слизової оболонки задньої стінки глотки. Лімфатичні вузли шиї не збільшені.
1. Основним у клінічній діагностиці гострого риносинуїту є аналіз основних клінічних проявів, які поділяються на дві групи: великі та малі. Наявність у пацієнта 4 великих (відчуття важкості в проекції лобних і верхньощелепних пазух, закладеність, виділення з носових ходів, підвищення температури тіла) та 2 малих (головний біль, кашель) достатньо для встановлення діагнозу гострого риносинуїту.
Відповідно до сучасних рекомендацій для встановлення діагнозу достатньо ≥2 великих або 1 великого та ≥2 малих симптомів.
2. У діагностиці гострого вірусного риносинуїту (ГВРС) важливим є те, що тривалість захворювання не перевищує 34 днів, а ГВРС розпочинається переважно як прояв ГРВІ.
У зв'язку з цим клінічні форми ГВРС часто можуть бути представлені супутнім фарингітом, ларингітом тощо.
У пацієнта:
Основні клінічні прояви (скарги, дані об'єктивного обстеження), часові критерії (терміни виникнення симптомів) вказують на клінічний діагноз ГВРС.
3. Під час оториноларингологічного огляду діагноз підтверджується риноскопічною картиною: гіперемія, набряк слизової оболонки носа, рясні серозно-слизові виділення з носових ходів, звуження просвіту носових ходів, які є об'єктивним підтвердженням скарг пацієнта.
4. З метою адекватної інтерпретації отриманих даних і визначення лікувальної тактики важливо визначити ступінь тяжкості перебігу ГВРС.
У пацієнта:
гострий вірусний риносинуїт, перебіг середнього ступеня тяжкості.
1. Лікування ГВРС, як правило, не передбачає госпіталізації хворого, проводиться в амбулаторному режимі та ґрунтується на розумінні основних етіопатогенетичних чинників, провідними з яких є:
2. Етіологічне лікування (противірусна терапія) пацієнту не показано в зв'язку з тим, що противірусні засоби використовують лише у разі тяжкого перебігу ГВРС. Антибактеріальна терапія при ГВРС не показана, а її використання для профілактики бактеріальних ускладнень заборонене.
3. Патогенетично обґрунтоване лікування вимагає призначення препаратів з протинабряковою, протизапальною, секретолітичною та імуностимулюючою дією, що призводить у повсякденній практиці до поліпрагмазії, тобто призначення 4-5, а іноді й більше препаратів. Препаратом із доведеною ефективністю, у якому раціонально поєднуються фармакологічні ефекти, необхідні для комплексного патогенетично обґрунтованого лікування ГВРС, є рослинний препарат Синупрет.
Синупрет призначають відповідно до інструкції.
4. Симптоматичне лікування ГВРС не є провідним, але воно потрібне для поліпшення якості життя пацієнта на перших етапах етіопатогенетичного лікування, на яких найчастіше використовуються деконгестанти.
Відповідно до сучасних рекомендацій використання деконгестантів для лікування ГВРС не рекомендовано, що пов'язано з виникненням великої кількості небажаних ефектів.
Вимогам вираженого зменшення й ліквідації набряку слизової оболонки носової порожнини відповідає використання іригаційної, осмотично активної терапії ізотонічними та гіпертонічними сольовими розчинами, створеними на основі морської води, а саме назальних спреїв, наприклад, Аква Маріс. Ізотонічний спрей Аква Маріс сприяє очищенню слизової оболонки носової порожнини як механічним шляхом, так і за рахунок стимуляції діяльності миготливого епітелію. Завдяки вказаним ефектам препарат Аква Маріс Стронг відноситься до природних деконгестантів, сприяє зменшенню набряку слизової оболонки носа. Препарати призначають дорослим і дітям з однорічного віку по 1-2 інстиляції 3-5 разів на день.
5. Оцінка клінічної ефективності лікування проводиться на 3-й і 7-й день на підставі аналізу основних клінічних проявів: суб'єктивних (головний біль, відчуття важкості в проекції пазух, закладеність носа, виділення з носових ходів) та об'єктивних критеріїв (болючість у точках виходу гілок трійчастого нерва, набряк тканин орбіт, запальні явища в порожнині носа), а також оцінки ступеня тяжкості перебігу.
У пацієнта:
При обґрунтуванні профілактичних заходів принципово важливим є те, що, згідно із сучасною концепцією щодо причин виникнення риносинуїтів, в їх основі лежать особливості анатомії носа та функції остіомеатального комплексу, які визначають порушення в роботі мукоциліарної транспортної системи і формування локального імунодефіциту, а провідним етіологічним чинником їх розвитку є респіраторна вірусна інфекція.
Суть профілактичних заходів полягає у призначенні засобів, що стимулюють неспецифічну ланку локального імунітету верхніх дихальних шляхів, і в подальшому у визначенні показань до реконструктивного оперативного втручання в носовій порожнині (деформація носової перегородки). Усім вимогам профілактичних засобів (вплив на неспецифічну ланку імунітету, гальмування реплікації більшості респіраторних вірусів і тропізм до слизової оболонки верхніх дихальних шляхів) відповідає рослинний імуномодулятор Імупрет. За відсутності ефекту від профілактичних заходів (наявності рецидивів риносинуїту) ставиться питання про реконструктивну операцію в носовій порожнині.
Як видно з наведеного клінічного випадку, призначення комплексного лікування з урахуванням основних ланок етіопатогенезу забезпечило високу ефективність терапії. На нашу думку, комбіноване застосування Синупрету – препарату з комплексною дією на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів – і назального спрею Аква Маріс – препарату з цілеспрямованим очищувальним і протинабряковим впливом – сприяло значній регресії симптоматики й вираженому ефекту вже на 3-й день лікування. У пацієнта відзначали позитивну динаміку як локальних, так і загальних проявів риносинуїту, а продовження терапії забезпечило повне одужання на 7-й день лікування.
Така методологія лікування та профілактики є універсальною та прийнятною як для оториноларингологів, так і для спеціалістів загальної практики – сімейної медицини і педіатрів як лікарів першого контакту для хворих на ГВРС.
Здоров'я України Пульмонологія. Алергологія. Риноларингологія № 1 Березень 2015 p.
Запрошуємо всіх переглянути запис ефіру, присвяченого актуальним питанням лікування хронічного риносинуситу з точки зору єдності дихальних шляхів.
SHDM.SCHOOL | Осінні хвороби: від “common cold” до депресії
кейс-марафон SHDM.SCHOOL | Первинні і вторинні захворювання ЛОР органів
Розповсюдженість алергічного риніту. Клінічні рекомендації EPOS-2020 та ARIA-2019. ARIA-2019 та EPOS-2020: лікування. Ступені тяжкості перебігу АР. Принцип ступеневого підходу до лікування АР. ARIA-2019 та EPOS-2020: основні проблеми.
Інформація, опублікована на даному сайті, орієнтована на загальне ознайомлення та жодним чином не може бути використана в якості медичних, практичних або комерційних рекомендацій. У зв’язку з цим, Сайт «Школи доказової медицини» не несе жодної відповідальності за негативні наслідки, отримані через використання матеріалів, викладених на даному сайті. Документація з фармацевтичних продуктів не є рекламою та не призначена для того, щоб використовувати її замість консультації з кваліфікованими фахівцями в галузі медицини та інших галузях. Документація з фармацевтичних продуктів надається за вашою згодою відповідно до вимог ч.ч. 1, 2 ст. 15 Закону України «Про захист прав споживачів» від 12.05.1991 р. № 1023-XII. Якщо вам потрібна консультація з конкретного питання, пов’язаного зі здоров’ям, необхідно звернутися до фахівців- професіоналів.
Продовжуючи своє перебування на сайті, ви підтверджуєте свою згоду на дистанційне отримання інформації про лікарські та косметичні засоби (включаючи інформацію про рецептурні лікарські засоби) на підставі вимог ч.ч. 1, 2 ст. 15 Закону України «Про захист прав споживачів» від 12.05.1991 р. № 1023-XII.
Уся інформація, яка міститься на даному сайті, подана з освітньою метою виключно для медичних та фармацевтичних працівників і не замінює консультації лікаря.