Рекомендації по COVID - 19 для отоларингологів, розроблені European Rhinologic Society

Інформація для ринологів: важливі рекомендації при коронавірусній інфекції COVID-19

• Необхідно уникати використання розпилювачів, які отримують живлення від електромережі. Застосовуйте для місцевої анестезії ручні пульверизатори або тампони, просочені відповідними складами.
• Пацієнтам, яким призначені операції на дихальних шляхах (сіноназальні, назофарингеальні, орофарингеальні, ларингеальні та трахеальні втручання), слід призначати дослідження на COVID-19 при першій-ліпшій можливості, щоб ще до проведення втручання бути впевненим у негативному статусі хворого щодо SARS-CoV-2. У разі екстрених операцій необхідно використовувати спеціальні засоби індивідуального захисту (ЗІЗ). Потрібно також проінструктувати пацієнтів щодо необхідності дотримання гігієни рук та соціального дистанціювання напередодні хірургічної операції.
• Необхідно звести до мінімуму проведення втручань у клініці/кабінетах і використовувати відповідні засоби індивідуального захисту.
• Слід відкласти проведення операцій пацієнтам із позитивним результатом тестування на COVID-19, а також тим хворим, які нещодавно повернулися з поїздок/подорожей, у яких є потенційні симптоми COVID-19. Необхідно відкласти проведення втручань і пацієнтам, які контактували з хворими на коронавірусну інфекцію COVID-19.
• Слід проінструктувати усіх пацієнтів із негативним результатом тестування на COVID-19, яким призначені планові втручання, про необхідність дотримання гігієни рук та соціального дистанціювання у період між проведенням тестування на COVID-19 та операцією.

Аносмія (втрата нюху)

У значної частини пацієнтів із COVID-19 спостерігається втрата здатності розрізняти запахи (аносмія). Втрата нюху може бути єдиним проявом COVID-19 до появи інших симптомів (кашлю, підвищеної температури).

Пацієнтів із раптовою аносмією слід розглядати як COVID-19-позитивних *. Дані, отримані в період спалаху COVID-19 в Італії, дають підстави для сприятливого прогнозу щодо відновлення нюху. Ми рекомендуємо НЕ ПРИЗНАЧАТИ назальні або системні кортикостероїди пацієнтам із аносмією, що раптово розвинулася.

Ризик для отоларингологів

Ризик для медичних працівників щодо інфікування збудником COVID-19 пов'язаний, в основному, з повітряно-крапельним шляхом передачі. Отоларингологи піддаються експозиції по значному резервуару вірусного навантаження, оскільки їм доводиться мати справу з носовими ходами і дихальними шляхами. Лікарі спеціальності «вухо – горло – ніс» не перебувають на передньому краї боротьби з COVID-19, але їм відведена в цій боротьбі важлива роль, що потрібно враховувати при плануванні їх дій. Усі дані, отримані в Китаї, Ірані, Італії, дають підстави вважати, що хірурги «вухо – горло – ніс» відносяться до групи дуже високого ризику. З цієї причини їм слід бути пильними, щоб захистити самих себе. Із надійних джерел в США надійшла інформація, яка підтверджує, що отоларингологи належать до групи високого ризику щодо інфекції COVID-19. Є опис випадку, коли в Китаї в ході одного ендоскопічного дослідження придаткових пазух носа були інфіковані 14 осіб, присутніх при процедурі. Високий ризик інфікування передбачається в ході будь-якого дослідження дихальних шляхів. Ми рекомендуємо відкласти всі планові операції. Адміністрація клінік повинна забезпечити хірургів «вухо – горло – ніс» усіма необхідними засобами індивідуального захисту для того, щоб уникнути трагічних випадків.

З якими пацієнтами нам доводиться мати справу в амбулаторній практиці

Ми рекомендуємо забезпечувати лікування в умовах амбулаторного лікувального закладу тільки тим пацієнтам, які потребують екстреної медичної допомоги. Щодо ІЗЗ при амбулаторному прийомі пацієнтів слід згадати про необхідність застосування хірургічних масок, стійких до проникнення рідини (FFP2/N95), непроникних халатів одноразового застосування, рукавичок і захисних засобів для очей. Це стосується й медичного обладнання, включаючи жорсткі та гнучкі ендоскопи для дослідження порожнини носа. У багатьох випадках достатньо буде проведення телефонних консультацій.

Використання лікарських препаратів нашими пацієнтами

Хворим слід рекомендувати продовжувати прийом призначених їм препаратів. Коронавірус зв'язується з рецептором АПФ-2 (та TMPRSS2). Хоча існують деякі дані щодо того, що системні кортикостероїди здатні збільшувати прояви гострого респіраторного дистрес-синдрому у пацієнтів із SARS і MERS, інформація про те, що застосування місцевих кортикостероїдів збільшує сприйнятливість до коронавірусу, відсутня. Пульмонологи також вважають за доцільне продовжувати прийом інгаляційних кортикостероїдів.

Можна стверджувати, що скасування назальних кортикостероїдів у пацієнтів, яким вони необхідні, може призвести до збільшення симптомів алергічного риніту/риносинуситу, здатних маскувати симптоми COVID-19. Оскільки, ймовірно, вірус починає виділятися у пацієнтів ще до підвищення температури, це збільшує ризик як для них самих, так і для оточуючих.

Хірургія

У відповідь на тиск з боку системи охорони здоров'я, кількість планових операцій буде скорочуватися. Пацієнти з терміновими випадками будуть продовжувати потребувати медичної допомоги. Нам слід відшукати найкращі рішення для місцевих умов, щоб мати можливість надавати допомогу таким хворим, одночасно будучи здатними захистити себе за допомогою індивідуальних засобів захисту. Ми усвідомлюємо збільшення тиску на матеріальні ресурси, пов'язане із заходами профілактики та лікування COVID-19, проте ситуація в регіонах планети з високою захворюваністю на COVID-19 вказує на необхідність використання ІЗЗ отоларингологами.

Ми займаємося лікуванням захворювань дихальних шляхів. Можливо, будуть виникати ситуації, коли нам, при виникненні виняткових обставин, доведеться виконувати не лише звичайні свої обов'язки.

Нам, зокрема, слід звертати увагу на пацієнтів, у яких підвищений ризик розвитку ускладнень COVID-19, включаючи також хворих із трахеостомою і дихальною недостатністю усіх видів, а також пацієнтів з імуносупресією, як, наприклад, хворих зі злоякісними пухлинами голови та шиї, як у ході лікування, так і безпосередньо після його завершення.

Індивідуальні засоби захисту (ІЗЗ) для проведення хірургічних операцій

При проведенні хірургічних втручань COVID-19-позитивним пацієнтам рекомендується застосування респіраторних масок зі ступенями захисту FFPW/FFP2, а також повний захист очей і використання фільтруючих респіраторів із примусовою подачею повітря (PARP). Такі ж заходи захисту слід використовувати при проведенні ургентних операцій пацієнтам, щодо яких немає можливості перевірити їх статус інфікування COVID-19. У цьому випадку захисні заходи застовуються, якщо необхідним є проведення процедур, які сприяють утворенню аерозолів, – інтубація, відкрите відсмоктування, трахеостомія, високооборотні свердління, використання бритв та бронхоскопія. В операційній має бути мінімальна кількість медичних працівників. Увесь медичний персонал повинен застосовувати відповідні засоби індивідуального захисту.