Травми носа

Твердий «каркас» носа складається з трьох парних хрящів, розташованих з боків носа і одного непарного чотирикутного хряща – носової перегородки. У верхній частині носа хрящі з'єднуються з парними носовими кісточками, формуючи спинку носа. З боків до носових кісточок примикають лобові відростки верхньої щелепи, утворюють верхньобокові поверхні носа. У глибині хрящова частина носової перегородки з'єднується з її кістковою частиною. Зверху хрящі та кістки носа вкриті шкірою і м'якими тканинами.

Виділяють наступні види травм носа:

• пошкодження м'яких тканин;
• пошкодження хрящів носа (як правило, травмується носова перегородка);
• пошкодження кісткових структур носа (переломи кісток носа без зміщення і зі зміщенням уламків).

Найчастіше зустрічаються переломи носової перегородки і кісток носа та забої носа. Проявляються утрудненням носового дихання, кровотечею з носа, болем, набряком. Наслідками травм є носові кровотечі, утворення гематом і абсцесів, викривлення носової перегородки, деформація носа, хронічні запальні процеси в порожнині носа. Усі види пошкоджень можуть бути закритими (без порушення цілісності шкірних покривів) і відкритими (з порушенням цілісності шкіри). Відкриті пошкодження (рани) носа можуть бути проникаючими і непроникаючими в порожнину носа. Травми носа нерідко поєднуються з черепно-мозковою травмою. Струс головного мозку супроводжується нудотою, запамороченням і головним болем.

Основні причини травм носа – падіння, бійки, спортивні травми і дорожні аварії. Частіше від травм носа страждають хлопчики шкільного віку та молоді чоловіки.

Будь-яка травма носа супроводжується набряком м'яких тканин, який може ускладнювати діагностику. При пошкодженні м'яких тканин носа носова кровотеча розвивається не завжди. Ознаками перелому кісток носа та носової перегородки є носова кровотеча. Потрібно враховувати, що ступінь вираженості носової кровотечі не завжди відображає тяжкість ушкоджень носа. Інтенсивні носові кровотечі можуть спостерігатися у хворих з супутньою гіпертонічною хворобою, порушенням функції печінки та хворобами крові.

Набряк та гіперемія носа

При переломі кісток і хрящів носа кров витікає у м'які тканини з місця пошкодження, утворюючи гематому. Без лікування гематома може нагноїтись. Нагноєння гематоми супроводжується різким болем в області носа, головним болем і підвищенням температури. У випадку, коли кров скупчується під слизовою оболонкою перегородки носа, утворюється гематома носової перегородки, що закриває просвіт носових ходів і утрудняє носове дихання. Якщо гематому носової перегородки не спорожнити хірургічним шляхом, вона може стати причиною руйнування хряща і деформації носової перегородки.

Зміна форми носа

Залежно від виду ушкодження (перелом кісток носа, пошкодження носової перегородки), може спостерігатися зміщення носа або западіння його спинки.

Утруднення носового дихання

Різкий біль при пальпації носа

При підозрі на перелом кісток носа виконують рентгенографію кісток носа, при ознаках струсу мозку і поєднаної травми носа – рентгенографію черепа. Хворих з симптомами струсу головного мозку оглядає невролог.

При закритих пошкодженнях м'яких тканин носа особливе лікування не потрібне. До місця пошкодження прикладають холод. При рясній кровотечі виконують передню тампонаду носа.

Відкриті ушкодження носа завжди являють певну небезпеку. Рана може інфікуватись та нагноїтись. При нагноєнні проникаючих ран носа інфекція поширюється на кістки і хрящі носа.

При свіжому (до кількох діб) переломі кісток носа зі зміщенням проводиться репозиція уламків і відновлення форми зовнішнього носа. Процедура проводиться під місцевим знеболенням.

Старі переломи кісток носа (більше десяти днів з моменту перелому) і складні ушкодження є показанням для оперативного лікування (ринопластики). Якщо перелом кісток носа поєднується з пошкодженням носової перегородки, додатково виконується септопластика.

Література

Синдромно орієнтована оториноларингологія у загальній лікарській практиці. Діагностика та раціональна фармакотерапія Д.м.н., професор Попович В.І.