Про випадок захворювання на віспу мавп у США 2022 року

18 травня 2022 року у жителя США був виявлений позитивний результат лабораторного дослідження на віспу мавп після повернення цієї людини до США з Канади. Станом на 18 травня 2022 року в США не було виявлено жодних інших випадків віспи мавп

Огляд

Вчені з Центрів контролю та профілактики захворювань США (CDC) співпрацюють з Департаментом громадського здоров’я штату Массачусетс, щодо з’ясування обставин випадку, коли 18 травня у жителя США після повернення до США з Канади був позитивний результат дослідження на віспу мавп.

CDC також відстежує виявлені випадки захворювання на віспу мавп, про які повідомлялося на початку травня і у середині цього місяця, в кількох країнах, у яких зазвичай це захворювання не спостерігається – зокрема в Європі та Північній Америці.

Наразі ще незрозуміло, яким саме чином відбулося інфікування збудником віспи мавп у цих випадках, проте, варто зазначити, що серед хворих є люди, які ідентифікують себе як чоловіків, що практикують гомосексуальні статеві стосунки. CDC закликає медичних працівників у США бути уважними до пацієнтів, які мають висипні захворювання , що можуть нагадувати прояви віспи мавп , незалежно від того, чи подорожують вони до інших країн, а також від того, чи є у них особливі фактори ризику для інфікування віспою мавп, і незалежно від статі чи сексуальної орієнтації таких пацієнтів.

Що варто зробити:

Люди, у яких можуть з’явитися симптоми віспи мавп, повинні звернутися до свого лікаря. Це включає всіх тих осіб, хто:

1. подорожували в країни Центральної або Західної Африки, країни Європи, де були зареєстровані випадки віспи мавп, або інші райони з підтвердженими випадками віспи мавп протягом місяця до появи симптомів;
2. повідомляють про контакт з людиною з підтвердженою або підозрюваною віспою мавп, або
3. — це чоловік, який регулярно має тісні чи інтимні контакти з іншими чоловіками, зокрема коли знайомства відбуваються через онлайн-сайти, за допомогою цифрових додатків («застосунків») або в барах чи під час вечірок.

Рекомендації для лікарів

• Якщо лікарі виявлять пацієнтів з висипом, який може підпадати під симптоматику віспи мавп, особливо серед тих осіб, які нещодавно подорожували до країн Центральної або Західної Африки, країн Європи, де повідомлялося про спалахи віспи мавп, або інших регіонів, у яких також траплялися випадки віспи мавп, слід розглядати віспу мавп як можливий діагноз.
• Висипання, пов’язані з віспою мавп, включають везикули або пустули, що глибоко розташовані в тканині, вони тверді та добре окреслені; ураження можуть мати центральне заглиблення або зливатися і з часом утворювати струпи.
• Симптоми зазвичай включають підвищення температури, озноб, характерний висип або нову лімфаденопатію; водночас є повідомлення про виникнення періанальних або генітальних уражень за відсутності суб’єктивної лихоманки.
• Висип, пов’язаний з віспою мавп, можна сплутати з іншими захворюваннями, які зустрічаються в клінічній практиці (наприклад, вторинний сифіліс, герпес, шанкроїд і вітряна віспа). Проте, високий індекс підозри на віспу мавп є виправданим при оцінці людей з характерним висипом, особливо для чоловіків, які повідомляють про статеві контакти з іншими чоловіками і які мають ураження в області геніталій/періанальної ділянки, або для осіб, які повідомляють про значну кількість подорожей протягом місяця до початку захворювання або контакту з підозрюваним або підтвердженим випадком віспи мавп.
• Інформація про профілактику та контроль інфекцій у закладах охорони здоров’я розміщена на веб-сайті CDC Infection Control: Hospital | Monkeypox | Poxvirus | CDC. CDC зараз переглядає цю інформацію, щоб зрозуміти, чи необхідне її оновлення.
• Лікарі повинні спочатку проконсультуватися з департаментом охорони здоров’я свого штату ( State Contacts ) або з фахівцями CDC через Центр невідкладної допомоги CDC (770-488-7100), щойно у них виникне підозра на віспу мавп (ВМ) у пацієнта.

Усі зразки слід надсилати через департамент охорони здоров’я свого штату чи територіальний департамент охорони здоров’я, якщо тільки лікарі не уповноважені надсилати їх безпосередньо до CDC.

Рекомендації для департаментів охорони здоров’я

• Якщо є підозра на віспу мавп, слід проконсультуватися з CDC через Центр невідкладної допомоги CDC (770-488-7100).
• Відібрані належним чином зразки можна відправити до CDC або відповідної лабораторії мережі LRN¹ для тестування за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
• Лабораторії мережі LRN можуть проводити дослідження на ортопоксвірус на зразках з уражень, які (зразки) лікарі отримують від пацієнтів з підозрою на ВМ; для підтвердження специфічного тесту на вірус віспи мавп у CDC потрібен сухий зразок мазка з ураженої ділянки.
  1. Енергійно протріть місце ураження двома окремими стерильними сухими паличками для збирання мазків з поліестру або дакрону. Треба зібрати кілька зразків для попереднього та підтверджувального тестування наступним чином:
  2. Після відбору зразка відламуйте кінець аплікатора кожної палички в пробірку об’ємом 1,5 або 2 мл, що має кришечку на різьбі з ущільнювальним кільцем, або помістіть кожен кінчик аплікатора повністю в окремий стерильний контейнер. Не додавайте середовища для вірусних культур та не зберігайте зразки у таких середовищах, а також в універсальних середовищах для транспортування.

¹ LRN (Laboratory Response Network) – Лабораторна мережа швидкого реагування у США (прим. перекл.)

Визначення випадків захворювань, що можуть підпадати під категорію «Віспа мавп 2022»^†

Особа з підозрою на ВМ

• Особи з підозрою на ВМ (ОЗПВМ) — це пацієнти, щодо яких є підозра на інфікування ВМ, проте, які водночас ще не пройшли тестування в лабораторії LRN. Сюди входять випадки, з приводу яких були звернення до відділів охорони здоров’я через занепокоєння лікарів.

Можливий випадок

• Відповідає одному з епідеміологічних критеріїв ТА пацієнт має високу температуру або новий висип ТА принаймні одну іншу ознаку чи симптом, що з’являються через 21 день після останнього контакту, що відповідає епідеміологічним критеріям.

Ймовірний випадок

• Відповідає одному з епідеміологічних критеріїв ТА пацієнт має нову висипку, що супроводжується високою температурою або без неї, ТА принаймні ще одну ознаку або симптом з появою через 21 день після останнього контакту, що відповідає епідеміологічним критеріям ТА
• пацієнт має виявлені рівні антитіл IgM проти ортопоксвірусу протягом періоду від 4 до 56 днів після появи висипу

Підтверджений випадок ортопоксвірусу

• Відповідає визначенням для можливого випадку ТА
• пацієнт має ДНК ортопоксвірусу, яка виявляється з допомогою ПЛР клінічного зразка, АБО присутність ортопоксвірусу виявляється за допомогою методів імуногістохімічного або електронно-мікроскопічного дослідження.

Підтверджений випадок віспи мавп

• Відповідає можливому визначенню випадку ТА
• виявлена ДНК вірусу віспи мавп шляхом аналізу клінічного зразка з допомогою ПЛР або методом секвенування наступного покоління АБО виділення вірусу віспи мавп з клінічного зразка у культурі.

Клінічні критерії

• Нові висипання (будь-який тип висипу з наведених нижче)
  • макулярний;
  • папульозний;
  • пухирчастий;
  • пустульозний
  • генералізований або локалізований;
  • складається з окремих елементів або злитий.
• Підвищення температури (будь-який тип з наведених нижче)
  • суб'єктивні відчуття;
  • виміряна температура > 38 °C.
• Інші ознаки та симптоми:
  • Озноб та/або пітливість
  • Нова лімфаденопатія (періаурікулярна, пахвова, шийна або пахова)

Епідеміологічні критерії

Пацієнт повідомляє, що протягом 21 дня, які передували початку захворювання було таке:

• повідомляє про контакт з людиною або людьми, які мають подібну висипку або отримали діагноз підтвердженої або ймовірної віспи мавп АБО
• – це чоловік, який регулярно має тісні чи інтимні контакти з іншими чоловіками, зокрема коли знайомства відбуваються через онлайн-сайти, за допомогою цифрових додатків («застосунків») або в барах чи під час вечірок) АБО
• пацієнт подорожував до країни з підтвердженими випадками віспи мавп І відповідає принаймні одному із зазначених вище критеріїв АБО
• подорожував до країни, де MPXV (вірус віспи мавп) є ендемічним АБО
• мав контакт з мертвою або живою дикою твариною або екзотичними домашніми тваринами, які є африканськими ендемічними видами, або використовував продукти, отримані від таких тварин (наприклад, м’ясо дичини, креми, лосьйони, порошки тощо).

Критерії виключення

Випадок може бути виключений як можливий, вірогідний або підтверджений випадок віспи мавп, якщо:

• Альтернативний діагноз* може повністю пояснити хворобу АБО
• Пацієнт – це особа з симптомами, що відповідають віспі мавп, але у якої не з’являється висип протягом 5 днів після початку захворювання АБО
• це випадок, коли дослідження зразків не виявляє наявність ортопоксвірусу чи вірусу віспи мавп чи антитіл до ортопоксвірусу, як описано в лабораторних критеріях.

† Категоризація може змінюватися в міру продовження дослідження (наприклад, пацієнт може перейти з категорії «Особа з підозрою на ВМ» до категорії «Ймовірний випадок ВМ»)

* Висип, пов’язаний з віспою мавп, можна сплутати з іншими захворюваннями, які частіше зустрічаються в клінічній практиці (наприклад, вторинний сифіліс, герпес, шанкроїд та вітряна віспа). Ретроспективно існували спорадичні повідомлення про пацієнтів, які одночасно інфікувалися вірусом віспи мавп та іншими інфекційними захворюваннями (наприклад, вітряна віспа, сифіліс).

Рекомендації щодо вакцинації проти ортопоксвірусів для осіб із ризиком професійного впливу

3 листопада 2021 року Консультативний комітет США з практики імунізації (ACIP) проголосував за рекомендацію вакцинації для окремих осіб із ризиком професійного впливу ортопоксвірусів. До таких осіб належать:

• персонал дослідницької лабораторії ¹ , персонал клінічної лабораторії , який проводить діагностичне тестування на ортопоксвіруси ² , а також призначені члени групи реагування з ризиком професійного впливу ортопоксвірусів ³ .
• Медичний персонал, в обов’язки якого входить імунізація за допомогою вакцини ACAM2000 або догляд пацієнтів, інфікованих ортопоксвірусами, здатними до реплікації, на основі спільного прийняття клінічних рішень ⁴ .

Особи, які постійно піддаються ризику⁵ професійного впливу більш вірулентних ортопоксвірусів, таких як вірус натуральної віспи або вірус віспи мавп, повинні отримувати бустерні дози вакцини JYNNEOS кожні 2 роки після первинної серії введення JYNNEOS. Особи, які постійно піддаються ризику5 професійного впливу ортопоксвірусів, здатних до реплікації, таких як вірус вісповакцини (Vaccinia virus) або вірус віспи корів (CPXV), повинні отримувати бустерні дози JYNNEOS принаймні кожні 10 років після первинної серії JYNNEOS. Особи, які постійно перебувають у групі ризику5 професійного впливу ортопоксвірусів, і які отримали первинну вакцинацію ACAM2000, повинні отримати бустерну дозу JYNNEOS як альтернативу бустер-дозі ACAM2000.

Додаткові рекомендації ACIP доступні тут .

Служба лікарських засобів CDC пропонує дві вакцини проти ортопоксвірусу для осіб, які піддаються ризику професійного впливу.

• JYNNEOS – це жива інактивована вакцина, яка ліцензована Федеральним управлінням з лікарських засобів США (FDA) для профілактики натуральної віспи та віспи мавп у дорослих у віці 18 років і старше, що мають високий ризик зараження натуральною віспою або ВМ.
• ACAM2000 – це жива вакцина для активної імунізації проти натуральної віспи, ліцензована FDA США для осіб, які мають високий ризик зараження натуральною віспою.

Запити на вакцину, включно з причиною запиту, слід надсилати до: CDC Drug Service, Відділ наукових ресурсів, Національний центр нових та зоонозних інфекційних захворювань, Управління інфекційних захворювань, Mailstop H23-6, Атланта, штат Джорджія 30329 ; телефон: 404-639-3670; факс: 404-639-3717; електронна пошта: drugservice@cdc.gov

(CDC Drug Service, Division of Scientific Resources, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Office of Infectious Diseases, Mailstop H23-6, Atlanta, GA 30329; telephone: 404-639-3670; fax: 404-639-3717; e-mail: drugservice@cdc.gov ).

¹ Персонал науково-дослідницької лабораторії – це ті, хто безпосередньо займається 1) культурами або 2) тваринами, зараженими або інфікованими вірусом коров’ячої віспи, здатним до реплікації, рекомбінантними вірусами коров’ячої віспи, отриманими від реплікаційно-компетентних штамів коров’ячої віспи (тобто ті, які здатні викликати клінічне зараження та продукувати вірус в людському організмі) або інші ортопоксвіруси, які вражають людей (наприклад, віспа мавп, коров’яча віспа та вітряна віспа).

² Персонал клінічної лабораторії, який виконує рутинні хімічні, гематологічні дослідження та дослідження сечі, у тому числі для пацієнтів з підозрою на ортопоксвірусну інфекцію або з підтвердженою інфекцією ортопоксвірусу, не входить до цієї рекомендації, оскільки ризик зараження у них дуже низький.

³ Органи охорони здоров’я на власний розсуд можуть схвалити групу медичних працівників та/або працівників охорони здоров’я для первинної вакцинації проти ортопоксвірусів з метою забезпечення готовності у разі потреби (наприклад, для надання першої допомоги під час спалаху натуральної віспи чи віспи мавп).

⁴ Наприклад, ті, хто доглядає пацієнтів, які брали участь у клінічних випробуваннях вакцини проти ортопоксвірусу, здатних до реплікації, і той медперсонал, який доглядає хворих з підозрою або підтвердженою інфекцією ортопоксвірусу (наприклад, лікарі та персонал санітарно-гігієнічної служби).

⁵ Постійний ризик відноситься до стійкого ризику через виконувану професійну роботу. Призначені групи реагування громадського здоров’я та медичних працівників, затверджені органами охорони здоров’я, не вважаються такими, що піддаються «постійному ризику», оскільки вони вакциновані з метою перебувати у стані готовності.

Джерело:

https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/current.html