Клінічна настанова рекомендована для впровадження в Україні розширеною нарадою державних експертів від 30 листопада 2017р. затверджена на розширеній нараді державних експертів у відповідності до Наказу МОЗ України №1422 від 29.12.2016 р. та Наказу МОЗ України №302 від 21.03.2017.

11. Додатки

11.1. КЛАСИФІАЦІЯ КРОВОТЕЧ ПІСЛЯ ТОНЗИЛЕКТОМІЇ144

Визначення:

кожен випадок кровотечі після екстубації

Момент часу:

День 0

(день операції до 24:00)

День 1

(від 24:00 до 24:00)

День 2

(від 24:00 до 24:00)

День 3

(аналогічно)

тощо

Сторона:

справа

зліва

обидві

невідомо

Інтенсивність:

А

анамнестично

А1

при обстеженні/при просушуванні залишається сухо, нормальні лабораторні показники

А2

анамнестично кривава слина
при обстеженні/ при просушуванні фібринова плівка (коагулят, коагель), після видалення якої кровотечі немає – сухо,
нормальні лабораторні показники

В

кровотеча при обстеженні/ при просушуванні,
обсяг необхідної медичної допомоги визначається показниками кровообігу (пульс),
загальний стан стабільний, шоку немає,
нормальні лабораторні показники

В1

мінімальна кровотеча при обстеженні/при просушувані
зупиняється після застосування тампону, обробленого адреналіном,
залишається сухим

В2

необхідне осушування при місцевій/поверхневій анестезії, залишається сухим

С

вимагається хірургічне втручання під загальним наркозом кровообіг (пульс)/загальний стан стабільний, шоку немає, нормальні лабораторні показники

D

дуже сильна кровотеча/втрата крові
можливий шок, патологічний показник гемоглобіну
вимагаються еритроцитні концентрати, серйозне хірургічне втручання
можливий догляд у реанімації
зумовлені кровотечею проблеми зі згортанням крові, такі як коагулопатія споживання (синдром диссемінованого внутрішньо судинного згортання крові)

E

смерть

11.2. РИЗИКИ ТА МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ТОНЗИЛЕКТОМІЇ220

  • Повторна (вторинна, наступна) кровотеча, смерть від крововтрати
  • Повторна (вторинна) операція для зупинки кровотечі, можливо з накладанням лігатури сонної артерії ззовні
  • Необхідність переливання крові, звідси – ризик інфекційних захворювань, таких як гепатит (запалення печінки), СНІД
  • Вдихання крові (аспірація)
  • Пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба, губи, язика, зубів, язичка м’якого піднебіння
  • Залишення залишків мигдаликів, через це – повторна (вторинна) операція
  • Зміна голосу
  • Пошкодження м’якого піднебіння, звідси – відкрита ринолалія, вихід їжі з носа при ковтанні
  • Пошкодження язикових нервів та/або нервів глотки з тимчасовим або постійним порушенням рухомості, чутливості, смаку
  • Гнійне запалення тканини горла (флегмона)
  • Закупорка шийної вени через бактеріальну контамінацію
  • Болюче уповільнене загоєння рани
  • Емфізема, плеврит (медіастиніт)
  • Запалення суглобів шийних хребців (синдром Грізеля)

11.3. ОПТУВАЛЬНИК ДЛЯ ВИКЛЮЧЕННЯ КОАГУЛОПАТІЇ333

Анамнез перед запланованою аденотомією або тонзилектомією у дітей

Особистий анамнез дитини Так/Ні

  1. Чи є у Вашої дитини посилені госові кровотечі без явної причини?
  2. Чи є у Вашої дитини посилені синці, також на тулубі чи у незвичних місцях?
  3. Чи виявляли Ви кровотечі з ясен без явної причини?
  4. Чи оперували Вашу дитину?
  5. Чи були під час операції або після неї тривалі та сильні кровотечі?
  6. Чи були при зміні зубів/видаленні зубів тривалі або сильні вторинні кровотечі?
  7. Чи отримувала Ваша дитина консервовану кров чи продукти крові?
  8. Чи приймала Ваша дитина останніми днями знеболювальні засоби, наприклад, аспірин, ацетилсаліцилову кислоту чи подібне?

Сімейний анамнез, окремо для батька та матері

  1. Чи є у Вас посилені носові кровотечі, також без явної причини?
  2. Чи виявляли Ви в себе кровотечі з ясен без видимої причини?
  3. Чи є у Вас враження, що після різаних ран (гоління) йде кров?
  4. Чи в анамнезі були тривалі або сильні вторинні кровотечі після операцій?
  5. Чи були тривалі або сильні вторинні кровотечі після або під час видалення зубів?
  6. Чи вводилася під час більш ранніх (минулих) операцій консервована кров або продукти крові?
  7. Є, чи були, у Вашій сім'ї випадки значної схильності до кровотеч?

Додаткові питання матері

  1. Чи є у Вас враження, що Ваші місячні триваліші або сильніші?
  2. Чи були у Вас при народженні дитини або після нього посилені кровотечі?

Чи є ознаки анемії?

11.4. РОЗ’ЯСНЕННЯ ЩОДО ПІДТВЕРДЖЕННЯ: ПОВЕДІНКА У ВИПАДКУ ПОВТОРНОЇ КРОВОТЕЧІ334

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ/БАТЬКІВ

Шановні пацієнти, дорогі батьки, у рідкісних випадках після операції на мигдаликх може статися вторинна кровотеча. Це прооявляється у вигляді крові у слині, кровохарканні, відкашлюванні крові або у кривавому блюванні. Небезпека вторинних кровотеч існує так довго, поки не загояться рани. В окремих випадках це може тривати більше двох тижнів. Ось чому наступне спостереження у Вашого ЛОР-лікаря є таким важливим.

Вторинні кровотечі можуть ставати небезпечними для життя, тому поки не загояться рани, потрібно:

  • прооперованих дітей не залишати самих, також і вночі;
  • жодних фізичних навантажень;
  • жодних гарячих бань, сауни, спорту;
  • жодних подорожей, жодних поїздок на автомобілі наодинці;
  • не приймати жодних медикаментів без погодження з лікарем.

При кровотечі:

  • Так розмістити пацієнта/дитину, щоб можна було відхаркувати/відкашлювати кров
  • Можливо видалити зубні протези/не закріплені замінники зубів (пломби, штифти)
  • Не дозволяти пити/їсти
  • Викликати лікаря швидкої допомоги
  • Транспортувати до найближчої ЛОР-клініки

Автомобіль швидкої допомоги не доступний?

Власним транспортом до найближчої клініки (із супроводжуючою особою!)

Ваша найближча ЛОР-клініка:

Прочитав/прочитала, подальших питань не маю:_______________________Підпис пацієнта/батьків

Дата складання: 1996

Обробка від: 08/2015

Наступна перевірка запланована: 12/2019

«Настанова рекомендаційного характеру» наукових медичних профспілок є систематично розробленою допомогою лікарям у знаходженні рішення у специфічних ситуаціях. Вони базуються на актуальних наукових досягненнях та перевірених на практиці методах, і служать для більшої безпеки у медицині, а також вони повинні враховувати економічні аспекти. «Настанова рекомендаційного характеру» з правової точки зору не є зобов’язуючим документом для лікарів, і тому не має ні зумовлюючої відповідальність, ні звільняючої від відповідальності дії.

AWMF складає та публікує настанови рекомендаційного характеру профспілок з найбільшою добросовісністю – і тим не менш, AWMF не може брати на себе жодної відповідальності за правильність змісту. Особливо стосовно даних по дозуванню – завжди потрібно звертати увагу на дані виробника!

© Зареєстроване товариство «Німецьке товариство отоларингології та хірургії голови і шиї»

Авторизовано для електронної публікації: AWMF online

Пошук Всі результати