ІІІ. Щоденне ведення та контроль ЕКМО (екстракорпоральної мембранної оксигенації)

1. Обладнання ЕКМО повинно керуватися перфузіологами ЕКМО, і щогодини повинні перевірятися та реєструватися наступні аспекти: Витрата/швидкість обертання насоса; кровотік; потік кисню; концентрація кисню; забезпечення роботи регулятора температури; встановлення температури та фактична температура; запобігання згусткам у контурі; відсутність тиску на канюлю та перегинів трубок, або відсутність "струшування" трубок ЕКМО; колір сечі пацієнта з особливою увагою до червоної або темно-коричневої сечі; тиск до та після мембрани на вимогу лікаря.
2. Наступні елементи під час кожної зміни повинні контролюватись та реєструватися: Перевірте глибину та фіксацію канюлі, щоб переконатися в надійності з'єднань контуру ЕКМО, лінія рівня води регулятора температури, джерело живлення апарату та підключення кисню, місце канюлі на наявність кровотечі та набухання; виміряйте коло ноги і перевірте, чи не роздута нижня кінцівка за операції; перевірте нижні кінцівки, тобто. пульс дорсальної артерії стопи, температуру шкіри, колір тощо.
3. Щоденний контроль: Дослідження газового складу крові після мембрани
4. Антикоагулянтна терапія: Основна мета антикоагулянтної терапії ЕКМО полягає у досягненні помірного антикоагулянтного ефекту, який забезпечує певну коагуляційну активність в умовах, що дозволяють уникнути надмірної активації коагуляції. Тобто для підтримки балансу між антикоагуляцією, коагуляцією та фібринолізом. Пацієнтам слід вводити гепарин натрію (25-50 МО/кг) під час інтубації та підтримувати гепарином натрію (7,5-20 МО/кг/год) під час роботи насосу. Дозування гепарину натрію необхідно скоригувати відповідно до результатів тесту АЧТВ, який повинен проводитись протягом 40-60 секунд. Протягом періоду антикоагуляції кількість проколів шкіри має бути максимально зменшеною. Операції слід проводити обережно. Стан кровотечі слід ретельно відстежувати..
5. Реалізуйте стратегію «ультразахисної вентиляції легень», щоб уникнути чи зменшити ймовірність пошкодження легень, пов'язаного з апаратом ШВЛ. Рекомендується, щоб початковий об'єм дихання становив < 6 мл/кг, а інтенсивність спонтанного дихання зберігалася (частота дихальних рухів повинна бути в межах 10-20 разів/хв)..
6. Уважно спостерігайте за показниками життєдіяльності пацієнтів, підтримуйте середній артеріальний тиск на рівні 60-65 мм рт.ст., центральний венозний тиск <8 мм рт.ст., SpО₂> 90% и следите за состоянием объема мочи и электролитами крови.
7. Проводьте внутрішньовенне вливання через пост-мембрану, уникаючи інфузії жирової емульсії та пропофолу.
8. Відповідно до записів моніторингу, оцінюйте роботу оксигенатора ЕКМО під час кожної зміни.