ІІ. Догляд за хворими зі штучною вентиляцією легень

1 Процедури інтубації

Кількість медичного персоналу повинна бути обмежена до мінімуму, який може забезпечити безпеку пацієнта. Необхідно носити повітроочисний респіратор як ЗІЗ. Перед інтубацією виконайте достатнє знеболювання та введіть заспокійливий засіб, та при необхідності використовуйте міорелаксант. Уважно слідкуйте за гемодинамічною реакцією під час інтубації. Скоротіть пересування персоналу в палаті, постійно очищайте та дезінфікуйте приміщення за допомогою технології плазмового очищення повітря протягом 30 хвилин після інтубації.

2 Знеболення, седація та лікування делірію

Визначте мету знеболювання на кожен день. Оцінюйте біль кожні 4 години (Інструмент для спостереження за болем при інтенсивній терапії, CPOT), вимірюйте седативний ефект кожні 2 години (RASS/BISS). Титруйте швидкість інфузії анальгетиків та седативних засобів для досягнення цілей знеболювання. Для відомих хворобливих процедур застосовується запобіжна аналгезія. Проводьте скринінг делірію методом CAM-ICU (Метод оцінки сплутаності свідомості у відділенні реанімації та інтенсивної терапії) кожну зміну, щоб забезпечити раннє виявлення пацієнтів із COVID-19. Застосовуйте стратегію централізації для запобігання делірію, включаючи зняття болю, седацію, спілкування, якісний сон та раннє відновлення фізичної активності.

3 Профілактика ШВЛ-асоційованої пневмонії (VAP)

Група апаратів ШВЛ використовується для зменшення ШВЛ-асоційованої пневмонії, що також включає миття рук; збільшення кута нахилу ліжка пацієнта на 30-45 °, якщо немає протипоказань; догляд за ротовою порожниною кожні 4-6 годин з використанням одноразового екстрактора слизу порожнини рота; підтримка тиску в манжеті ендотрахеальної трубки (ЕТТ) на рівні 30-35 см H2O кожні 4 години; підтримку ентерального харчування та контроль залишкового об'єму у шлунку кожні 4 години; щоденну оцінку на можливість видалення апарату ШВЛ; використання трахеальних трубок для безперервного підскладкового відсмоктування в поєднанні з 10 мл шприцом, що відсмоктує кожні 1-2 години, і регулювання частоти відсмоктування відповідно до фактичної кількості виділень. Видаліть ретентат під голосовою щілиною: шприц, що містить підскладкові виділення, використовується безпосередньо для аспірації відповідної кількості дезінфікуючого засобу хлору (2500 мг/л), потім знову закупорюється і утилізується в контейнер для гострих медичних предметів.

4 Відсмоктування мокротиння

1. Використовуйте закриту систему відсмоктування мокротиння, що включає закритий катетер, що відсмоктує, і закритий одноразовий збірний мішок, щоб зменшити утворення аерозолю і крапель.
2. Забір зразка мокротиння: використовуйте закритий катетер, що відсмоктує, і відповідний збірний мішок для зменшення впливу крапель.

5 Утилізація конденсату від апаратів ШВЛ

Використовуйте одноразові трубки апаратів ШВЛ із двоконтурним нагрівальним проводом та автоматичним зволожувачем, щоб зменшити утворення конденсату. Дві медсестри повинні працювати разом для швидкого скидання конденсату в закритий контейнер з дезінфікуючим засобом (2500 мг/л). Потім контейнер можна помістити безпосередньо в мийну установку при 90 °C для автоматичного очищення та дезінфекції.

6 Догляд при вентиляції легень у положенні лежачи (PPV)

Перед зміною положення закріпіть положення трубки та перевірте всі з'єднання, щоб зменшити ризик від'єднання. Змінюйте положення пацієнта кожні 2 години.