Гострий середній отит: по-перше, знеболення

Щорічна традиційна осіння конференція Українського наукового медичного товариства лікарів-оториноларингологів відбулася 12-13 жовтня в м. Дніпропетровську. Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України з оториноларингології, завідувач кафедри оториноларингології Івано-Франківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Василь Іванович Попович узагальнив сучасну концепцію лікування гострого середнього отиту (ГСО).

Нині в Україні допомогу хворим з ГСО надають оториноларингологи, лікарі загальної практики, педіатри. Для єдиного уніфікованого підходу й послідовності лікування ГСО створено робочу групу, що працює над новим вітчизняним протоколом, який планують затвердити найближчим часом. В основу протоколу покладено світові стандарти клінічної практики – систематизовані загальні положення, що допомагають лікарям і пацієнтам приймати обґрунтовані рішення щодо методів лікування в конкретних клінічних випадках (Інститут медицини США, АМСЗ, 2005).

Хворі на гострий отит становлять близько 14% серед усіх пацієнтів, що звертаються з приводу ЛОР-патології. У структурі ЛОР-захворюваності він посідає друге місце після гострих риносинуситів, частка яких становить 25%.

Пацієнта з ГСО змушує звернутися до лікаря насамперед біль у вусі, який може бути пульсуючим, дуже інтенсивним і навіть нестерпним, що призводить до неспокою, порушення сну, зниження апетиту, фізичної та соціальної активності, якості життя пацієнта. Концептуальною основою сучасних підходів до лікування ГСО є положення про те, що ця патологія найчастіше є вірусіндукованою й значно рідше – викликана бактеріальною інфекцією, тому більшість пацієнтів повинні лікуватись без використання антибактеріальної терапії. При ГСО часто настає спонтанне одужання, тому першочергову увагу слід приділяти не етіотропній терапії, а корекції болю.

Слід зазначити, що більшість сучасних протоколів лікування ГСО акцентує увагу лікарів саме на необхідності адекватного знеболення від початку захворювання. Такий підхід розділяють також експерти міжнародної групи Кокранівського Співробітництва (R. Foxlee et al. «Topical analgesia for acute otitis media» reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2007).

У Кокранівському огляді щодо знеболювання при ГСО науковці відмічають, що «адекватне знеболювання на початковій стадії ГСО є важливим для результату лікування» та «пізніший початок знеболювання може сприяти стійкості больової реакції й призвести до тривалого дискомфорту». Таким чином, за даними експертів, авторитетних керівництв, практичного досвіду, можна стверджувати, що ГСО вимагає швидкого знеболювання від самого початку захворювання (R.P. Venekamp et al. Antibiotics for acute otitis media in children reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2013). Причому доведено, що прийом антибактеріальних препаратів не впливає на інтенсивність болю, і навіть після 3-7 днів антибіотикотерапії постійний біль зустрічається більш ніж у 30% дітей, хворих на ГСО. Власне кажучи, обґрунтуванням щодо використання антибактеріальних препаратів є не симптом «біль у вусі», а тяжкий перебіг захворювання з вираженою інтоксикацією, що свідчить на користь гнійного запалення. При середньотяжкому та легкому перебігу ГСО показане динамічне спостереження та адекватне знеболювання.

Пероральний прийом аналгетиків та протизапальних засобів використовується для лікування болю, але дія їх уповільнена, й пацієнт змушений чекати бажаного знеболювального ефекту, коли необхідно невідкладно подолати цей негативний чинник. На больовий синдром при ГСО можуть швидко вплинути препарати з вираженими аналгетичними та протизапальними властивостями, причому місцеві засоби, зокрема вушні краплі, мають переваги щодо можливості безпосереднього впливу на вогнище запалення.

У світовій практиці добре себе зарекомендував французький препарат

Отипакс®, який використовується при перших ознаках ГСО – болю у вусі. Комбінація феназону з лідокаїном, що входить до складу Отипаксу®, забезпечує швидкий, виражений та тривалий знеболювальний ефект при ГСО без перфорації барабанної перетинки. Вже через кілька хвилин після закапування починається зменшення болю. Водночас зменшується гіперемія барабанної перетинки, що є об'єктивним підтвердженням швидкого початку дії Отипаксу®. Практично повне зникнення больового синдрому настає протягом 15-30 хвилин. Стійкий знеболювальний ефект триває до 8-10 годин, що, власне, і визначає використання препарату двічі-тричі на добу. Саме комбінація лідокаїну з феназоном забезпечує разом із знеболюванням пригнічення запалення – основного патогенетичного фактора виникнення та персистування болю у вусі при ГСО. Тому Отипакс® використовується протягом 7-10 днів до повного отоскопічного одужання пацієнта.

Існує багаторічний досвід використання Отипаксу® в пацієнтів з ГСО різних вікових категорій, як у грудних дітей, так і в осіб похилого віку, а також у період вагітності й лактації. Безумовно, це свідчить про високий рівень безпечності Отипаксу®, який забезпечує високу локальну концентрацію активних інгредієнтів за відсутності системної дії.

Таким чином, можна зробити наступні висновки.

  1. Більшість випадків ГСО не є наслідком бактеріальної інфекції; отже, вони не потребують антибіотикотерапії.
  2. Призначення антибактеріальної терапії визначається тяжкістю перебігу ГСО, віком пацієнта, можливістю динамічного спостереження за пацієнтом.
  3. Основною метою лікувальних заходів є адекватне знеболення.
  4. Місцеве застосування вушних крапель Отипакс® – оптимальний вибір для швидкого знеболювання: забезпечує швидке, ефективне та тривале знеболювання в пацієнтів з ГСО без перфорації барабанної перетинки, дозволяє зменшити та/або уникнути використання системних знеболювальних засобів.

Такий підхід до лікування є універсальним та прийнятним як для спеціалістів оториноларингологів, так і для спеціалістів загальної практики – сімейної медицини, педіатрів як лікарів першого контакту для хворих на ГСО.

Гострий середній отит вимагає швидкого знеболення

  • Адекватне знеболювання на початковій стадії гострого середнього отиту є важливим для результату лікування
  • Системне знеболювання використовується для лікування болю, але його дія уповільнена
  • Пізніший початок знеболювання може сприяти стійкості больової реакції та привести до тривалого дискомфорту
  • Встановлено, що антибіотики не впливають на біль у перший день і лише незначно знижують його через наступні кілька днів
  • У лікуванні хворих із гострим середнім отитом слід наголошувати на рекомендації адекватного знеболювання

За даними:

  1. Foxlee R. et al. «Topical analgesia for acute otitis media» reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2007, Issue 2.
  2. Venekamp RP et al. Antibiotics for acute otitis media in children reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2013, Issue 7.

Література

Здоров'я України, Пульмонологія Листопад 2015 р. В.І. Попович, д.м.н. професор, завідувач кафедри отоларингології і офтальмології з курсом хірургії голови та шиї Івано-Франківського національного медичного університету

Проведені заходи

SHDM.SCHOOL | Осінні хвороби: від “common cold” до депресії

Адекватна лікувальна і профілактична фармакотерапія як запорука громадського здоров'я

Адекватна лікувальна і профілактична фармакотерапія як запорука громадського здоров'я

Профілактика та лікування захворювань. Комплексні протизастудні препарати. Симптоматична фармакотерапія. Запобігання антибіотикорезистентності. Патогенетична фармакотерапія. А якщо без антибіотика не обійтися? Місцева протизапальна та антибактеріальна терапія. Коли місцевої антибіотикотерапії недостатньо. Лікування та одночасна профілактика. Особливості "осіннього" алергічного риніту. Важлива допомога лікуванню. Обговорення матеріалів лекції

Заходи

Конференція SHDM.SCHOOL

Початок 18.04.2024
Online + Offline

Науково-практичний кейс-марафон SHDM.SCHOOL

Початок 17.10.2024
Online + Offline

SHDM.FORUM'24: головна подія року!

Початок 20.11.2024
Online + Offline

Пошук Всі результати