П.Р. Горбачевський, Н.С. Парамонова
УО «Гродненський державний медичний університет», кафедра педіатрії №2, м. Гродно, Білорусь
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), частку яких припадає понад 90% всіх хвороб респіраторної системи в дітей віком, є важливою соціально значущою проблемою [2]. Повторні вірусні інфекції призводять до пошкодження циліарного епітелію слизової оболонки дихальної системи, порушення цілісності мікробної біоплівки, вивільнення великої кількості вільних форм латентно персистуючих мікробів. Розвиваються дисбіотичні порушення, що зберігаються після перенесеної ГРВІ протягом 1,5–2 місяців. Зі збільшенням числа загострень зростає частота і спектр мікроорганізмів, що висіваються. Вторинні за своєю зрушення нормальної флори можуть брати він патогенетичне лідерство, ініціюючи розвиток повторних респіраторних захворювань [1, 3].
Мета дослідження: оцінити склад мікрофлори слизової оболонки носоглотки, визначити вплив фітопрепарату Імупрет® (Тонзилгон Н) на стан мікробіоценозу носоглотки та частоту гострих респіраторних захворювань у дітей дошкільного віку.
Було обстежено 128 дітей (середній вік 4,6±0,3 роки). До дослідження включалися діти, що часто хворіють, відповідно до критеріїв, запропонованих А.А. Барановим та В.А. Альбіцьким (1986). До основної групи увійшли 57 (57%) хлопчиків та 43 (43%) дівчинки. Контрольну групу склали 28 здорових дітей відповідного віку, які епізодично хворіють на респіраторні інфекції. Обстеження включало загальноклінічні методи згідно з протоколами обстеження та лікування цієї групи дітей. Вивчення складу мікрофлори верхніх дихальних шляхів проводили за допомогою загальноприйнятого бактеріологічного дослідження, яке включало посіви відокремлюваного носоглотки (мазки зі зіва і носа) на живильні середовища. Мікробіологічне дослідження проводили двічі – на початку дослідження та після застосування препарату Імупрет® (Тонзилгон Н) («Біонорика РЄ», Німеччина). Доза препарату відповідала рекомендаціям виробника: по 10 крапель перорально 3 десь у день їжі протягом 5 тижнів. Алергічних реакцій та відмов дітей (за органолептичними властивостями) від прийому препарату не було.
Статистичну обробку отриманих даних проводили з допомогою прикладних програм Excel, «Статистика 6.0».
Бактеріологічне дослідження носо- та ротоглотки показало різні зміни мікробного пейзажу цих двох відділів верхніх дихальних шляхів. У 39% дітей носоглотка була заселена нормальною для даного біологічного локусу мікрофлорою. У 61% пацієнтів якісний та кількісний вміст мікрофлори відрізнявся від нормальних значень. Мікробний пейзаж носа був представлений монокультурою дифтероїдів – грампозитивних паличок групи Corynebacterium (19%), різними видами грампозитивних коків сімейства Micrococcaceae: Staphylococcus aureus (3%), Staphylococcus aureus (3%) 1%), Streptococcus viridens (3%) або асоціаціями бактерій групи Corynebacterium та сімейства Micrococcaceae (7%). Вираженість дисбіотичних змін слизової оболонки носа у 54% дітей досягала І ступеня, у 7% пацієнтів – ІІ ступеня.
Склад мікрофлори ротоглотки характеризувався присутністю більшої кількості та різноманітнішого спектру патогенних бактерій та їх асоціацій. Лише у 40% дітей мікробний пейзаж слизової оболонки ротоглотки був представлений у вигляді монокультури бактерій, включаючи Staphylococcus aureus (12%), Streptococcus haemolyticus (6%) та Streptococcus viridens (22%). У більшості пацієнтів (60%) зі слизової оболонки ротоглотки виділялися складні асоціації бактерій, до складу яких найчастіше входив золотистий стафілокок (25%). У 21% дітей дисбіотичні зміни порожнини ротоглотки були зумовлені комбінацією пневмокока та мораксели. Гриби роду Candida у ротоглотці були у 8% дітей, причому завжди у вигляді асоціацій з грампозитивними або грамнегативними бактеріями. За результатами дослідження, у дітей з порушеннями мікробного пейзажу найчастіше виявляли: Staphylococcus aureus, S. viridens, S. haemolyticus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, K. ozaenae. Загалом, зміна складу мікрофлори слизових оболонок ротоглотки за ступенем дисбіотичних зрушень «перевершували» зміни мікробного пейзажу порожнини носа, у 57% дітей вони відповідали I ступеню дисбіозу, а 43% пацієнтів – II ступеня.
З метою корекції дисбіотичних зрушень у носоглотці, а також з імуномодулюючою метою було призначено фітопрепарат Імупрет® (Тонзилгон Н). Один курс препарату протягом 5 тижнів отримали 25 (25%) пацієнтів основної групи, два курси з інтервалом 3 міс – 28 (28%) пацієнтів, 22 (22%) дітям, що часто хворіють, препарат був призначений трьома курсами протягом року. Групу порівняння склали 25 дітей основної групи, які з різних причин відмовилися від прийому Імупрету, та 28 здорових.
До початку дослідження проведено ретроспективний аналіз захворюваності дітей досліджуваної та контрольної груп за 12 міс. Середня кількість гострих респіраторних захворювань (ГРЗ), перенесених однією дитиною за аналізований період в основній групі, становила 5,4±0,7, у контрольній групі – 1,5±0,3 (р<0,05). Середня тривалість одного захворювання у досліджуваній групі – 12,3±0,5 дні, у контрольній групі – 5,9±0,8 дні (р<0,05). Середня кількість днів, пропущених по захворюванню на одну дитину в досліджуваній групі, було 52,4±3,5, у контрольній групі – 19,0±2,7 (р<0,05) (малюнок).
Середня кількість епізодів ГРЗ на 1 дитину протягом року
Після застосування препарату Імупрет (Тонзилгон Н) у профілактичній дозі отримано статистично значуще зменшення кількості захворювань (р<0,05). Після одного курсу число епізодів ГРЗ на одну дитину склало 2,4±0,6 дні, після двох курсів – 1,6±0,2 та після трьох курсів протягом року не відрізнялося від таких у контрольній групі (1,4±0 ,3). На 46% знизилася і кількість днів, пропущених через хворобу на одну дитину, тобто коефіцієнт ефективності препарату Імупрет® (Тонзилгон Н) для профілактики ГРЗ дорівнює 1,7, показник профілактичної захищеності – 41,2%.
Зміни, що виникли після застосування препарату Тонзилгон Н, зрівняли досліджувані групи за якістю та кількістю мікроорганізмів, що заселяють слизову оболонку ротоглотки. Достовірно зменшилася народження дітей таких мікроорганізмів, як S.aureus, коринебактерій, грибів роду Candida. Еліміновані S.pneumoniae, S.vestibularis та гриби Aspergillus. Частота дисбіозу серед дітей після одного курсу препарату Імупрет® (Тонзилгон Н) зменшилася вдвічі. (р<0,05) після трьох курсів мікробіоценоз слизової оболонки не відрізнявся від здорових дітей.
Горбачевський Павло Роумальдович - Гродненський державний медичний університет, Республіка Білорусь, м. Гродно, 230009, вул. Горького, 80; тел.: (80152) 72-25-04
Парамонова Нелла Сергіївна - Гродненський державний медичний Університет, Республіка Білорусь, м. Гродно, 230009, вул. Горького, 80; тел.: (80152) 72-25-04
СІМЕЙНА МЕДИЦИНА №2 (64), 2016 35 ISSN 2307-5112
Запрошуємо переглянути запис прямого ефіру на тему "Запалення як мета комплексної терапії хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів"
Науково-практичний кейс-марафон SHDM.SCHOOL
SHDM.FORUM'24: головна подія року!
Розповсюдженість алергічного риніту. Клінічні рекомендації EPOS-2020 та ARIA-2019. ARIA-2019 та EPOS-2020: лікування. Ступені тяжкості перебігу АР. Принцип ступеневого підходу до лікування АР. ARIA-2019 та EPOS-2020: основні проблеми.
Інформація, опублікована на даному сайті, орієнтована на загальне ознайомлення та жодним чином не може бути використана в якості медичних, практичних або комерційних рекомендацій. У зв’язку з цим, Сайт «Школи доказової медицини» не несе жодної відповідальності за негативні наслідки, отримані через використання матеріалів, викладених на даному сайті. Документація з фармацевтичних продуктів не є рекламою та не призначена для того, щоб використовувати її замість консультації з кваліфікованими фахівцями в галузі медицини та інших галузях. Документація з фармацевтичних продуктів надається за вашою згодою відповідно до вимог ч.ч. 1, 2 ст. 15 Закону України «Про захист прав споживачів» від 12.05.1991 р. № 1023-XII. Якщо вам потрібна консультація з конкретного питання, пов’язаного зі здоров’ям, необхідно звернутися до фахівців- професіоналів.
Продовжуючи своє перебування на сайті, ви підтверджуєте свою згоду на дистанційне отримання інформації про лікарські та косметичні засоби (включаючи інформацію про рецептурні лікарські засоби) на підставі вимог ч.ч. 1, 2 ст. 15 Закону України «Про захист прав споживачів» від 12.05.1991 р. № 1023-XII.
Уся інформація, яка міститься на даному сайті, подана з освітньою метою виключно для медичних та фармацевтичних працівників і не замінює консультації лікаря.