Тригемінальні вегетативні цефалгії (ТВЦ)

Кластерний головний біль

Терміни, що використовувались раніше:

Циліарна невралгія; еритромельалгія голови; еритропрозопалгія Бінга; ангіопаралітична гемікранія; хронічна невралгіформна гемікранія; гістамінова цефалгія; головний біль Хортона; хвороба Харріса-Хортона; мігренозна невралгія (Харріса); невралгія великого кам'янистого нерва (невралгія Гарднера); невралгія Слудера; невралгія крило-піднебінного вузла; невралгія Відієвого нерва.

Інші назви:

Симптоматичний кластерний головний біль, вторинний по відношенню до іншого розладу, кодується як вторинний головний біль, що приписується цьому розладу.

Опис:

Напади сильного, виключно одностороннього болю – орбітального, супраорбітального, скроневого або в будь-якій комбінації цих ділянок, що тривають 15-180 хвилин і виникають від одного разу через день до восьми разів на день. Біль пов’язаний з іпсілатеральною ін'єктцією судин кон'юнктиви, сльозотечею, закладеністю носа, ринореєю, пітливістю чола та обличчя, міозом, птозом та/або набряком повік, та/або з неспокоєм або збудженням.

Критерії діагностики:

1. Принаймні 5 нападів, що відповідають критеріям B-D;
2. Сильний або дуже сильний односторонній орбітальний, супраорбітальний та/або скроневий біль, що триває 15-180 хвилин (без лікування)¹;
3. Одне або обидва з наступного:
   1. принаймні один із наступних симптомів або ознак, іпсілатеральний до головного болю:
      • ін'єктція судин кон'юнктиви та/або сльозотеча;
      • закладеність носа та/або ринорея;
      • набряк повік;
      • пітливість чола і обличчя;
      • міоз та/або птоз.
   2. Відчуття неспокою або збудження.
4. Зустрічається з частотою від одного через день до 8 епізодів на день²
5. Не існує кращого пояснення з використанням іншого діагнозу ICHD-3 (Міжнародна класифікація головного болю третього перегляду – International Classification Headaches third edition, ICHD-3).

Примітки:

1. Протягом частини, але менше половини активного періоду Кластерного головного болю напади можуть бути менш сильними та/або коротшими чи більш тривалими.
2. Протягом частини, але менше половини активного періоду Кластерного головного болю напади можуть бути менш частими.

Коментарі:

Напади відбуваються серіями, що тривають протягом тижнів або місяців (так звані кластерні періоди або загострення), розділені періодами ремісії, які зазвичай тривають місяцями або роками. Близько 10-15% пацієнтів мають Хронічний кластерний головний біль без таких періодів ремісії. У великій серії з хорошим спостереженням одна чверть пацієнтів мала лише один кластерний період. Такі пацієнти відповідають критеріям і повинні кодуватися як Кластерний головний біль.

Під час кластерного періоду в Епізодичний кластерний головний біль і в будь-який момент у Хронічний кластерний головний біль напади виникають регулярно і можуть бути спровоковані алкоголем, гістаміном або нітрогліцерином.

Біль Кластерний головний біль є найчастіше орбітальним, супраорбітальним, скроневим або в будь-якій комбінації цих місць, але може поширюватися на інші ділянки. Під час найсильніших нападів інтенсивність болю є нестерпною. Пацієнти зазвичай не можуть лежати і здебільшого ходять по підлозі. Біль переважно повторюється з одного й того ж боку голови протягом одного кластерного періоду.

Вік початку захворювання зазвичай становить 20-40 років. З невідомих причин чоловіки хворіють в три рази частіше, ніж жінки.

Гострі напади включають активацію в області сірої речовини заднього гіпоталамуса. Кластерний головний біль може бути аутосомно-домінантним приблизно в 5% випадків.

Були описані деякі пацієнти, які мали як Кластерний головний біль, так і Невралгію трійчастого нерва (іноді названий кластерний синдром ). Таким пацієнтам треба ставити обидва діагнози. Важливість цього спостереження полягає в тому, що для того, щоб позбавити хворого головного болю, необхідно лікувати обидва захворювання.

Лікування кластерного головного болю

Наразі не існує лікарських засобів, здатних повністю, раз і назавжди зцілити хворого від кластерного головного болю. Метою лікування зазвичай є зменшення виразності болю, скорочення періоду головного болю та запобігання новим нападам.

Оскільки біль при цьому захворюванні виникає раптово і так само може вщухнути протягом дуже короткого часу, цей різновид болю може бути важко оцінити та лікувати, оскільки він вимагає швидкодіючих ліків.

Деякі види таких ліків дійсно можуть швидко полегшити біль. Наведені нижче методи лікування виявилися найбільш ефективними для гострого та профілактичного лікування кластерного головного болю.

Методи невідкладного лікування

Швидкодіючі методи лікування включають застосування наступних препаратів та/або методів:

• Кисень. Короткочасне вдихання чистого кисню через маску забезпечує значне полегшення для більшості пацієнтів, що намагаються полегшити свій стан за допомогою цього методу. Ефект від цієї безпечної, недорогої процедури можна відчути протягом 15 хвилин. Кисень, як правило, безпечний і не має побічних ефектів. Основним недоліком кисню є необхідність носити з собою кисневий балон і регулятор, що може зробити лікування незручним і часом недоступним. Існують невеликі портативні пристрої, але значна кількість пацієнтів все ще вважають їх непрактичними.
• Триптани. Ін’єкційна форма суматриптану, яка зазвичай використовується для лікування мігрені, також є ефективним засобом лікування і гострого кластерного головного болю. Першу ін’єкцію можна зробити під наглядом лікаря. Деяким людям може бути корисно використовувати суматриптан у формі назального спрею, але для більшості пацієнтів це не забезпечує такий ефект, як ін’єкція, і може знадобитися більше часу, щоб відчути поліпшення. Суматриптан не рекомендується, якщо у пацієнта є неконтрольований високий кров’яний тиск або захворювання серця. Інший препарат триптану, золмітриптан, можна приймати у формі назального спрею для полегшення кластерного головного болю. Цей препарат може бути варіантом, якщо хворий не переносить інші форми швидкодіючого лікування. Пероральні препарати діють відносно повільно і часто не є ефективними для купірування кластерних головних болів.
• Октреотид. Октреотид (сандостатин), ін’єкційна синтетична версія гормону мозку соматостатину, є ефективним засобом лікування кластерного головного болю для багатьох людей. Але в цілому він менш ефективний і забезпечує не таке швидке полегшення болю, як триптани.
• Місцеві анестетики. Знеболюючий ефект місцевих анестетиків, таких як лідокаїн, може бути використаний для зменшення кластерного головного болю у деяких людей при введенні через ніс (інтраназально).
• Дигідроерготамін. Ін’єкційна форма дигідроерготаміну (DHE 45) може бути ефективним знеболюючим засобом для деяких людей із кластерним головним болем. Цей препарат також доступний в інгаляційній (інтраназальної) формі, але й до цього часу не було доведено, що вона є ефективною для лікування кластерного головного болю.

Профілактичні процедури

Профілактична терапія починається на початку кластерного епізоду з метою зупинки нападу головного болю.

Визначення того, який препарат використовувати, часто залежить від тривалості та регулярності епізодів болю. Під керівництвом лікаря хворий зможе зменшити прийом препаратів після закінчення очікуваної тривалості кластерного епізоду.

• Блокатори кальцієвих каналів. Блокатори кальцієвих каналів (БКК) часто є першим вибором для запобігання кластерного головного болю. БКК можна використовувати з іншими ліками. Іноді для лікування хронічного кластерного головного болю потрібне тривале застосування лікарських засобів цієї групи. Побічні ефекти можуть включати запор, нудоту, втому, набряк щиколоток і низький кров’яний тиск.
• Кортикостероїди. Препарати, що пригнічують запалення і називаються кортикостероїдами, є швидкодіючими профілактичними ліками, які можуть бути ефективними для багатьох людей із кластерними головними болями. Лікар може призначити кортикостероїди, якщо у пацієнта кластерний головний біль почався нещодавно або якщо у хворого спостерігаються короткі кластерні періоди та тривалі ремісії. Хоча кортикостероїди можуть бути хорошим варіантом для використання протягом кількох днів, серйозні побічні ефекти, такі як діабет, гіпертонія та катаракта, роблять їх непридатними для тривалого застосування.
• Карбонат літію. Карбонат літію, який використовується для лікування біполярного розладу, може бути ефективним для запобігання хронічному кластерному головному болю, якщо інші ліки не забезпечили полегшення. Побічні ефекти включають тремор, підвищену спрагу та діарею. У такому разі лікар може скорегувати дозування, щоб мінімізувати побічні ефекти. Протягом періоду, коли пацієнт приймає цей препарат, доцільно регулярно перевіряти його кров на предмет розвитку більш серйозних побічних ефектів: таких, наприклад, як ураження нирок.
• Неінвазивна стимуляція блукаючого нерва (НСБН). При НСБН використовується ручний пристрій для забезпечення електричної стимуляції блукаючого нерва через шкіру. Хоча необхідні додаткові дослідження, деякі вчені встановили, що НСБН допомагає зменшити частоту кластерних головних болів.
• Блокада нерва. Введення знеболюючого засобу (анестетика) та кортикостероїду в ділянку на потилиці навколо потиличного нерва може покращити хронічні кластерні головні болі. Блокада потиличного нерва може бути корисною для тимчасового полегшення, поки не почнуть діяти профілактичні препарати тривалої дії. Цей метод часто використовують у поєднанні з БКК.

Інші профілактичні препарати, що використовуються для лікування кластерного головного болю, включають протисудомні лікарські засоби.

Хірургічне лікування

Часом лікарі можуть рекомендувати операцію людям із хронічним кластерним головним болем, які не знаходять полегшення за допомогою агресивного медикаментозного лікування або які не можуть переносити ліки чи їхні побічні ефекти.

Стимуляція крило-піднебінного вузла включає операцію з імплантації нейростимулятора, управління яким здійснюється самим хворим. Деякі дослідження показали швидке полегшення болю і меншу частоту головного болю, проте для остаточного висновку необхідні додаткові дослідження.

Кілька невеликих досліджень показали, що при кластерному головному болю може бути корисною стимуляція потиличного нерва з одного боку або з обох боків. Ця методика передбачає імплантацію електрода біля одного або обох потиличних нервів.

Деякі хірургічні процедури для лікування кластерного головного болю спрямовані на пошкодження нервових шляхів, які, як вважається, відповідають за біль. Найчастіше це трійчастий нерв, який забезпечує іннервацію ділянки позаду та навколо ока.

Проте, довгострокові переваги деструктивних процедур є суперечливими. Крім того, через можливі ускладнення, що включають слабкість м’язів щелепи або втрату чутливості в певних ділянках обличчя та голови, цей метод застосовується рідко.

Потенційні майбутні методи лікування

Наразі дослідники вивчають кілька потенційних методів лікування кластерного головного болю.

• Стимуляція потиличного нерва. Під час цієї процедури хірург імплантує електроди в потилицю пацієнта і з’єднує їх з невеликим кардіостимулятором (генератором). Електроди посилають імпульси для стимуляції області потиличного нерва, що може блокувати або пом’якшувати больові сигнали. Кілька невеликих досліджень стимуляції потиличного нерва виявили, що процедура зменшувала біль і частоту головного болю у частини людей із хронічними кластерними головними болями.
• Глибока стимуляція мозку. Глибока стимуляція мозку є багатообіцяючим, але ще не достатньо перевіреним методом лікування кластерного головногоболю, які не реагують на інші методи лікування.

Під час цієї процедури лікарі імплантують електрод в гіпоталамус, ділянку мозку, пов’язану з виникненням кластерних періодів. Далі хірург підключає електрод до генератора струму, який змінює електричні імпульси мозку, що і може допомогти полегшити біль.

Оскільки цей метод передбачає розміщення електрода глибоко в мозку, існують значні ризики ускладнень – таких як інфекція або крововилив у мозок.

Глибока мозкова стимуляція гіпоталамуса може допомогти людям із сильним хронічним кластерним головним болем, у яких медикаментозна терапія виявилась неефективною.

Джерела:

https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-1-cluster-headache/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cluster-headache/diagnosis-treatment/drc-20352084

https://www.medicalnewstoday.com/articles/172387

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cluster-headache/diagnosis-treatment/drc-20352084